肺癌术后的靶区勾画课件.pptVIP

四、肺癌术后靶区的勾画图谱 肺癌术后放疗靶区定义 　右侧肺癌术后CTV： 　　上界：胸骨切迹 　　下界：隆突下3cm(包括7) 　　左界：气管左侧 　　右界：支气管残端、右肺门、4R、2R。 　左侧肺癌术后CTV： 　　上界：胸骨切迹 　　下界：隆突下3cm (包括7) 　　左界：支气管残端、左肺门、5、6、4L、2L。 　　右界：4R、2R。 病例1：左上肺腺癌 手术方式：左上肺肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫 术后诊断：左上肺腺癌pT2aN2M0 IIIa期 放疗指征：R0术后有N2 靶区CTV范围：见靶区定义。 皮肤 皮肤 左肺 左肺 气管 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 气管 脊髓 食管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 气管 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 气管 脊髓 食管 CTV 皮肤 皮肤 左肺 左肺 气管 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 脊髓 食管 CTV 气管 皮肤 皮肤 左肺 左肺 右肺 脊髓 右肺 CTV 食管 脊髓 食管 CTV 气管 气管 * . . 肺癌术后的靶区勾画 肺癌术后靶区照那里 肺癌术后靶区的验证 射线的基本剂量学 1 2 3 辐射防护 概 述 4 肺癌术后靶区的勾画图谱 一、概 述 1998年的PORT荟萃分析的局限性 数据采集：年代早、时间跨度大、数据变异大。 分期：手术，淋巴结分期等信息不完善导致两组不均衡 患者选择：N0多，N2。 放疗设备：60C0较多，加速器未广泛应用于该研究中。 放疗技术：单野照射；侧野照射；后野挡脊髓等 研究设计：部分存在一定问题，不同研究间样本量差异大。 术后化疗：辅助化疗未普及，远处转移的死亡掩盖了局部的作用。 Clin Cancer Res. 2005 Radiotherapy and oncology 2013 目的：评价术后放疗的时机。 方法：术后早放疗指与化疗同步或先放疗。晚放疗指二周期化疗后放疗。 二、肺癌术后靶区照那里 术后预防照射淋巴引流区－－－－引流规律 术后预防照射易复发部位－－－－复发表型 照那里 肺癌淋巴引流途径 A：右肺上尖段和后段。B：右肺中叶和右肺上叶背段。C：右肺下叶基底段。D-G：左肺引流的四条途径。D：通过主动脉弓下淋巴结，然后向近端沿迷走神经引流至斜角肌淋巴结或沿喉返神经引流 至纵隔淋巴结。E：沿膈神经引流至斜角肌淋巴结。F：沿主支气管引流至气管旁淋巴结。G：沿主支气管下方引流至隆突下淋巴结。 Theor Surg 1990;5:19 肺癌各区域淋巴结转移概率 Cancer Radioth 2001;6:725-36 淋巴结 右上 右中 右下 左上 左下 左肺 右肺 1L 0.032 0.013 0.011 0.202 0.049 0.125 0.019 1R 0.234 0.157 0.066 0.050 0.058 0.054 0.152 2L 0.018 0.047 0.021 0.140 0.088 0.114 0.029 2R 0.270 0.187 0.184 0.055 0.081 0.068 0.214 4L 0.018 0.047 0.021 0.150 0.122 0.136 0.029 4R 0.234 0.175 0.190 0.045 0.071 0.058 0.200 5 0.000 0.000 0.000 0.095 0.070 0.082 0.000 6 0.000 0.000 0.000 0.050. 0.050 0.050 0.000 7 0.153 0.153 0.290 0.166 0.246 0.206 0.199 8L 0.000 0.000 0.000 0.005 0.030 0.017 0.000 8R 0.005 0.005 0.005 0.000 0.000 0.000 0.005 9L 0.000 0.000 0.000 0.005 0.005 0.005 0.000 9R 0.005 0.005 0.020 0.000 0.000 0.000 0.010 10L 0.000 0.000 0.000 0.150 0.120 0.135 0.000 10R 0.137 0.105 0.087 0.012 0.031 0.022 0.109 11L 0.000 0.000 0.000 0.500 0.595 0.548 0.000 11R 0.410 0.455 0.550 0.000 0.000 0.000 0.472 Cancer Radioth 2001, 5(6): 725-36 淋巴结 右上 右中 右下 左上 左下 左肺 右肺 1L 0.032 0.013 0.011 0.202 0.0