放射治疗技术-第五章-常用放射治疗方法-医学课件.pptVIP

断层扫描照射 * 螺旋断层放射治疗系统 集IMRT（调强适形放疗）、IGRT（影像引导调强适形放疗）、DGRT（剂量引导调强适形放疗）于一体 直线加速器与螺旋CT完美结合，突破传统加速器的诸多限制，在CT引导下360°聚焦断层照射肿瘤，对恶性肿瘤患者进行高效、精确的治疗。 * Tomotherapy构造 * 断层治疗机的治疗头结构 * 电磁偏转扫描调强 * 改变电子束击靶方向 可调制X射线与电子线 最好的调强治疗方式 电磁偏转扫描调强 * NOMOS棋盘准直器 简单、可靠 易于控制剂量 射野验证操作简便 水银蒸发引起污染 * NOMOS调强 步进式断层调强是利用NOMOS公司的孔雀系统(peacock)来进行的。调强准直器MIMiC是一台电动气动式装置，安装到加速器机头形成细长的矩形射野。利用MIMiC的开关（ON ,OFF）运动实现调强治疗。 * NOMOS调强采用步进治疗方式 * * 动态调强 断层扫描调强 旋转容积调强 三维适形 静态调强 ——调强治疗发展史 * 一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤 * 接受近距离放疗的肿瘤患者约占放疗病人总数的5％～10％ 具有独特的物理剂量学及放射生物学特点 与其他肿瘤治疗技术互补 近距离治疗的意义 * 近距离治疗特点 使用放射性同位素源、源强度较小 靶区剂量高、周围受量低 治疗距离短、时间短 连续或分次治疗 射线能量大部分被肿瘤吸收 * 按剂量率大小分类 按放射源种类分类 按源的置放方式分类 按源在人体内置放时间分类 近距离治疗的分类 * 按剂量率大小分类 低剂量率(LDR)指参考点剂量率限定在O．4～2Gy／h 中剂量率(MDR)为2~12Gy／h 高剂量率(HDR)大于12Gy／h 脉冲剂量率(PDR)指剂量率在1～3Gy／h * 按放射源种类分类 远距离、近距离均可使用：钴Co-60、铯Cs-137 常用放射源：钴Co-60、铯Cs-137、铱Ir-192、碘I-125、锎Cf-252 天然放射性同位素：镭-226 * 常用放射源物理特性 * 按源的置放方式分类 两种方式:手工和“后装(afterloading)” 手工操作大多限于低剂量率和易于防护的放射源 “后装”技术则是指先将施用器置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗没备。 * 后装治疗的优点 明显减低医务人员所受放射性照射 时间充裕，提高了摆位与固定的精细程度 较好的防护屏蔽，可提高放射源强度，缩短治疗时间，减轻患者痛苦 * 按源在人体内置放时间分类 暂时驻留 永久植入：尽管是一项传统技术，但由于在治疗前列腺肿瘤方面颇为成功，以及源的不断改进和更新，使其仍然占有一席。 * 实施治疗技术形式分类 腔内放射治疗 术中置管放射治疗 组织间插值放疗 粒子植入照射 血管内介入放疗 敷贴治疗 * 常用放射源 放射源 α、β、γ 同位素 X射线治疗机 加速器 电子束、质子束 中子束、介子束 重离子加速器 * 射线治疗 源： α、β、γ 、 加速器、电子束等 照射方式 内照射、外照射 内用同位素治疗 口服或静脉注入 碘-131、磷-32 内用同位素为开放性 组织间及腔内治疗同位素为封闭性 * 放射治疗方式分类 外照射（远距离照射）：将放射源置于体外一定距离进行照射，放射线需经皮肤和正常组织才能到达肿瘤或病变组织。 内照射（近距离照射）：采用某种方式将放射源置于人体的自然腔道或组织间进行近距离直接照射。 * 内照射 外照射 放射源能量 小 大 治疗距离 短 长 能量吸收 大部分由组织吸收 大部分被准直器和限束器吸收 穿射路径 直接进入靶区 须穿过皮肤和正常组织 治疗方式 不同部位选择相应施源器 不同能量配合多野照射 靶区均匀性 差 好 内外照射的区别 * 一、放射源的种类及照射方式 二、远距离放射治疗 三、近距离放射治疗 四、放射治疗适应证的选择 五、放射治疗反应与损伤 * 常规放疗技术 SSD（源皮距）：放射源到患者皮肤表面的距离为100cm SAD（等中心）：放射源到病灶中心距离为100cm ROT：靶区为中心旋转照射 * SSD常用0°照射 * 等中心照射最为常用 * ROT与发展趋势 * a b 共面照射：射野中心轴均在同一平面内 非共面照射：一个或多个以上射线束轴不在同一个平面 线束布局分类 * 常规照射方式 单野照射：如颈部淋巴结、腹股沟淋巴结 两野对穿照射：如椎体、骨肿瘤 两野交角照射：如上颌窦癌、腮腺癌 （楔形板角度选择= 90°— 两野交角/2） 相邻野照射：如乳腺癌、颈部淋巴结 * SRS（γ刀） SRT（X刀） 固定方式 一次性固定头环 重复定位分次头环