经皮肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压病例随访及适应证选择的探讨.docVIP

经皮肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压病例随访及适应证选择的探讨 　　经皮肾动脉去交感神经术是近年来治疗难治性高血压的重大突破之一。据统计，目前仍有约50%的高血压患者血压控制并未达标。而在血压没有能够达标的患者中，部分患者尽管应用了3种或3种以上足量（或最大量）的降压药物（其中一种为利尿剂），血压仍然无法达到目标值，称为难治性高血压（resistant hypertension）［1-2］。研究表明难治性高血压患者可能占全部高血压患者的20%～30%。肾交感神经自T10至L1椎体发出，包绕于肾动脉外膜一直走行至肾脏。研究表明，肾交感神经的过度激活与难治性高血压的发生发展存在着重要联系。早在20世纪30年代，人们就已经开始尝试用外科手术的方法切除肾动脉周围的交感神经，尽管一部分患者的血压由此得到了控制，但是该方法创伤性过大，存在诸多严重并发症，自20世纪60年代后已极少采用。现代射频消融技术和经皮介入技术的迅猛发展使得人们重新燃起了对于肾动脉去交感神经术的浓厚兴趣［3］。2009年柳叶刀杂志和新英格兰医学杂志上分别刊登了经皮肾动脉去交感神经术治疗难治性高血压的初步安全性以及有效性评估研究结果［4-5］，而2011年高血压杂志则刊登了经皮肾动脉去交感神经术的降压效果一直持续至24个月的随访结果［6］，进一步佐证了其安全性与有效性。浙江大学医学院附属第二医院心脏中心近期开展了3例经