常见的心身疾病-公共课.ppt

心 身 疾 病 南方医科大学心理学系 赵久波 2005年8月18日凌晨，著名小品演员高秀敏因心脏病突发猝死 案例 ××，女，46岁，性格争强好胜，自我要求严格。其父患肺癌住院，母病（甲状腺功能低下）在家，其夫胆囊炎住院手术，其子适值高考。本人工作重担在肩，不能脱身，每日除完成大量艰巨工作外，还奔波于两院所医院，照顾父亲和丈夫。回家后还要关心和照顾儿子的高考复习，持续地高度紧张、忧虑导致突发性的应激性消化溃疡。 如何处理？ 主要内容 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) 恶性肿瘤、脑血管病、心脏病 心 身 疾 病(psychosomatic diseases ) 亦称心理生理疾病(psychophysiological disease)，是指心理社会因素在疾病的发生发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。 概 念 狭义 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义 心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性疾病。 心身疾病定位示意图 心身疾病的特点 1．以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。 2．某种个性特征是疾病发生的易患素质。 3．疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。 4．生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。 5．心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。 6．心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。 主要内容 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) 心身医学的传统观念 传统中医：“形神合一论”、《黄帝内经》中的“五情致病”认为，怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾、喜伤心 早期西方医学： “体液平衡论”　 　哲学领域→宗教神学→心身同一论→心身疾病 　　　希波克拉底的名言：了解什么样的人得的病，比了解一个人得了什么样的病重要得多。 心身医学 心身医学(psychosomatic medicine)是创立于20世纪30年代的一门心理学和医学的分支学科。心身医学以人类疾病中的心身关系问题为核心，以心身疾病为主要研究对象，着重探讨躯体疾病中的心理社会因素及其致病方式与条件。 心身疾病概念的演变 DSM-I（1952）：心身疾病 DSM-Ⅱ（1968）：心理生理性植物神经与内脏反应 由情绪因素引起的单一器官系统的躯体症状 DSM-Ⅲ（1980）：影响身体状况的心理因素 由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关 躯体有器质性变化或明确的病理性过程 不符合躯体疾病及神经症的诊断 DSM-Ⅳ:影响医学情况的心理因素 指对医学疾患起不良影响的心理或行为因素 心身疾病概念的演变 ICD-10: 神经症性、应激相关的及躯体形式障碍; 伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合征(F5)及其它分类中 中国的精神障碍分类(CCMD系统) 无→心身疾病→与心理因素有关的生理障碍、神经症及与心理因素有关的精神障碍 心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。 小结：形消神存 心身疾病的范围 神圣七病 溃疡病 溃疡性结肠炎 甲亢 局限性结肠炎 类风湿性关节炎 原发性高血压 支气管哮喘 心身疾病的范围 消化系统 胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良 心血管系统 原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症 呼吸系统 支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛 皮肤 神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症 内分泌代谢性 糖尿病，肥胖症，甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，精神性烦渴 神经系统 肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，自主神经功能失调 泌尿及骨骼肌肉系统 遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛 其它—妇科，儿科，外科，口腔科 主要内容 心身疾病的概念及特点 心身医学与心身疾病 流行病学特点 危险因素及发病机制 诊断和防治疗原则 几种主要心身疾病(自学) 流行病学特点 心身疾病在女性更多见：男:女=２∶３ 城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者 工业化的社会高于工业不发达的社会 更年期发病率高 65岁以上及15岁以下人群患病率较低 流行病学特点 在综合性医院的初诊病人中，躯体疾病---略高于1/3；心理疾病---不足1/3；心身疾病---1/3 国内徐俊冕等对大型综合性医院门诊病人1108例的调