常见的宫腔粘连.pptVIP

宫腔疾病 宫腔疾病包括：子宫内膜息肉，子宫粘膜下肌瘤，宫腔粘连，葡萄胎，以及内膜相关病变等等 子宫内膜息肉 子宫内膜息肉是由于子宫内膜腺体和纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，它不是真正的肿瘤，以40~50岁多见，它的形成与过高的雌激素刺激有关。 子宫内膜息肉的声像图表现： (1)二维声像图：宫腔内可见不均匀低回声光团或增强回声光团，异常 回声团多为水滴状或类圆形，也可呈不规则形，轮廓显示较清晰。在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，在不同回声内膜的衬托下，息肉与正常内膜间界限清晰可辨 。子宫内膜基底层与子宫肌层分界清楚，无变形。合并宫腔积液时可显示息肉及其蒂。 (2)彩色多普勒表现：子宫动脉及子宫肌层的血流信号无明显变化，大多数情况下其内膜及宫腔内不显示彩色血流信号，少数病例可从内膜基底层相当于息肉蒂部的地方显示点状或 短条状彩色血流信号连续到瘤体内 。 子宫黏膜下肌瘤 子宫黏膜下肌瘤是突向子宫腔内生长的子宫肌瘤，由于肌瘤表面覆盖着子宫内膜，增加了子宫内膜面积，且在宫腔内占位，影响经血排出，因此可引起子宫异常收缩，发生痛经，并伴有月经量多及周期紊乱。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长犹如异物，肌瘤可被挤出宫颈外口而突入阴道。 内膜息肉与子宫粘膜下肌瘤鉴别：  1.粘膜下子宫肌瘤多为圆形，子宫内膜息肉多为水滴状、舌形；2.粘膜下子宫肌瘤回声可有衰减，子宫内膜息肉无衰减；3.粘膜下子宫肌瘤致内膜基底层变形或中断，子宫内膜息肉则内膜基底层完整无变形。4. 彩色多普勒:粘膜下子宫肌瘤彩色血流丰富呈“彩球状，子宫内膜息肉少数息肉蒂部可见条状或者点状血流信号。 宫腔粘连 定义 宫腔粘连是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、不孕和流产等症状。 因此对宫腔操作术后出现月经异常（痛经、经量减少甚至闭经）的患者，都要考虑宫腔粘连的可能，也有部分患者没有症状，仅有自然流产史。 宫腔粘连对生殖的影响： .干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植； .由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变； .宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产； .怀孕后的高危因素：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。 2.月经周期的改变：粘连带的存在使月经血引流不畅，在宫内积聚，可引起阴道不规则出血或出血淋漓不尽。 经量减少：宫腔部分粘连，功能性内膜面积明显减少或子宫内膜结缔组织化可引起经量减少。 闭经：宫颈管或宫腔完全粘连者可出现闭经，子宫内膜彻底破坏 ，且用雌激素、孕激素治疗不引起撤退性出血。 继发性痛经:如宫腔下段或宫颈内口处发生粘连，可引起局部阻塞；由于子宫内膜未受损，仍会出现周期性剥脱和出血，而经血不能经宫口流出，积聚在宫腔内，严重者并可逆流到输卵管，盆腔。 宫腔部分粘连 人流术后宫腔广泛粘连 宫颈粘连 此外以宫腔镜检查结果为基础，人们提出了诸多宫腔粘连的分类方法。大体而言，根据粘连部位分为中央型、周围型、混合型或者分为单纯宫颈粘连、宫颈和宫体粘连、单纯宫腔粘连；根据粘连性质分为膜性粘连、肌性粘连和结缔组织性粘连；根据粘连程度分为轻度、中度、重度。 美国生殖协会评分标准： 1、宫腔粘连范围：1/3为1分，1/3—2/3为2分，2/3为4分。2、粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分。 3、月经情况：正常为0分，月经微量为2分，闭经为4分。 Ⅰ级（轻度）评分：1——4分； Ⅱ级（中度）评分：5——8分； Ⅲ级（重度）评分：9——12分 典型病例 5 中年女性，不孕 TET周期前一周期监测内膜，多次“薄”，本周期再次排卵期监测 超声诊断：1.子宫内膜薄，内膜面粗糙，宫腔粘连 2.子宫肌层静脉曲张 老年女性 80岁 40岁前闭经 宫腔粘连带并宫腔积液 中晚孕宫腔粘连带及其的鉴别 中晚孕宫腔粘连带(羊膜片)应与羊膜带、不完全性纵隔子宫、部分性轮状胎盘鉴别。 宫腔粘连带 1、首先分清概念，宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸,发生率0.6%。 “羊膜片”这个概念在《超声医学》（郭万昌等编著，1418页）上可以查到。“羊膜纸”这个概念在《妇产科超声图谱》（陈铁福等翻译，213页）上可以查到。“宫腔粘连带”这个概念没有找到，但在《产前超声诊断学》（严英榴等编著，438页）上可以看到“宫腔粘连皱褶”这个名词。我想应是一个意思吧。2、羊膜带综合征（羊膜粘连带综合征）：这个概念很确定，没有其它代替说法。大家应很熟悉，在多本书上都有。3、“羊膜带”这个概念仅见于羊膜带综合征这种疾病的介绍内容里。 宫腔粘连带和轮状胎盘的形成成分是一样的。也是最难鉴别的。都是由内两层绒毛膜和外两层羊膜构成。图像鉴别点： 关键是光带