常见的椎管内麻醉课件.pptVIP

椎管内麻醉 ;概 述;一、椎管内麻醉的解剖基础;（二）韧带 韧带：棘上韧带、棘间韧带及黄韧带 硬膜外麻醉穿刺针经过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带→硬膜外腔 刺破硬脊膜和蛛网膜→蛛网膜下腔;（三）脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端成人一般终止于L1椎体下缘或L2上缘，新生儿在L3下缘 脊膜分三层，即软膜、蛛网膜和硬脊膜 蛛网膜下腔 硬脊膜外腔 ;（四）根硬膜、根蛛网膜和根软膜 （五）骶管 骶骨内的椎管腔 骶裂孔、骶角;成人脊椎呈现4个弯曲，颈曲和腰曲向前，胸曲和骶曲向后 仰卧时，C3和L3最高，T5和S4最低 ;（六）脊神经 脊神经有31对，包括8对颈神经、12对胸神经、5对腰神经、5对骶神经和1对尾神经。;每条脊神经由前、后根合并而成。后根司感觉，前根司运动。 ;脊髓与脊神经 ;二、椎管内麻醉的机制及生理;（二）药物作用部位 蛛网膜下腔：直接作用于脊神经根和脊髓表面； 　 用量小、浓度高。 硬膜外阻滞： 蛛网膜绒毛－根部蛛网膜下腔－脊神经根； 椎间孔－椎旁阻滞脊神经； 直接透过硬脊膜和蛛网膜－蛛网膜下腔－脊神经根和脊髓表面； ;（三）麻醉平面与阻滞作用 麻醉平面：针刺法测定皮肤痛觉消失的范围。 阻滞顺序：交感神经＞感觉神经＞运动神经 脊神经阻滞顺序 　交感神经－冷觉－温觉（消失）－温度识别