妇科急腹症315例临床分析..docVIP

妇科急腹症315例临床分析 【 】 目的：明确妇科常见急腹症的临床特征以减 少误诊，并探讨不同疾病的治疗原则。方法：对某院XX年1 月至XX年12月以妇科急腹症收治的315例患者的临床资料 进行回顾性分析。结果:315例患者包括11个病种，分为腹 腔内出血性疾病，感染性疾病，肿瘤并发症和其他疾病4大 类。内出血疾病以手术治疗为主，而感染性疾病以保守治疗 为主。异位妊娠、黄体破裂、出血性输卵管炎、急性阑尾炎 容易相互误诊。结论：妇科急腹症诊断中应详细询问病史， 尤其是月经史、近期宫腔手术史及不洁性生活史，血、尿HCG 检测及B超检查、后穹隆或腹腔穿刺对诊断及鉴别诊断具有 重要意义。 【关键词】急腹症；妇科；鉴别诊断 1临床资料 一般资料我院XX年1月至XX年12月共收治妇科急腹症 315例，年龄16?52岁，其中1 8?40岁300例。本组共11 个病种分为4大类：内出血疾病289例，其中异位妊娠260 例，黄体破裂27例，子宫并肠穿孔1例，盆底外伤1例；感 染性疾病19例，其中急性盆腔炎15例，急性出血性输卵管 炎4例；肿瘤并发症7例，其中卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢 巧克力囊肿破裂2例；其他为内外科疾病误诊为妇科急腹症4 例，其中阑尾炎2例，急性胃肠炎1例，急性泌尿系感染1 例。本资料中有人工流产、上环手术史206例。 临床表现妇科急腹症以急性下腹痛为主诉，多伴有停经、 不规律阴道流血、白带增多及脓性白带、肛门坠胀、发热等。 本组有285例行血或尿HCG检测，阳性265例，其中260例 为异位妊娠，另5例分别是：1例宫内孕合并卵巢囊肿蒂扭转， 1例宫内早早孕合并卵巢破裂，其余3例为假阳性，包括2 例黄体破裂，1例出血性输卵管炎。本组有298例行后穹隆 穿刺或腹穿，阳性280例，其中血性275例，炎性5例。本 组所有315例均行B超检查，提示异常者285例，大多见有 腹腔积液、子宫旁低回声团块或卵巢囊肿、肿瘤等。 结果本组手术治疗293例，以内出血及肿瘤并发症为主， 其中异位妊娠手术256例，保守治疗2 9例，主要是感染疾 病及少数内出血量不多的患者。由于治疗及时，315例全部治 愈。 2讨论 妇科急腹症的诊断及鉴别 异位妊娠异位妊娠是妇科最常见的急腹症，本组全部 260例均有35?70天不等的停经史，250例有腹痛，23 2例 有不规律阴道流血，呈现典型的EP三联征，20例有晕厥史。 腹部检查腹膜刺激征较感染性疾病为轻，但出血多时反跳痛 明显并移动性浊音阳性。妇科检查：宫颈着色、举痛明显， 出血多时子宫有漂浮感，再结合血或尿HCG、B超检查、后 穹隆穿刺，多能及时明确诊断。 卵巢黄体破裂本组有27例，居妇科急腹症的第二位。 其临床表现与异位妊娠相似，故易误诊。有资料统计术前误 诊率可达20 %?40% ［1］。本组术前误诊5例，其中3例误 诊为异位妊娠，2例误诊为阑尾炎。误诊的主要原因是尿HCG 假阳性，提醒我们在诊断中应注意腹痛发生的时间与月经的 关系以及是否有何诱因，如外力作用等。本症多无停经史， 常为性生活后导致腹痛发病，内出血较异位妊娠为少而较少 出现晕厥、休克。血或尿HCG阴性对本病的诊断有重要的价 值。术中见卵巢有破口及出血，可见黄体组织，本症患者腹 腔内血明显少于异位妊娠，且多数患者在一次出血后能自行 凝固，反复发作的机会较少［2］。 急性盆腔炎本组有1 5例。文献报道近年来盆腔炎有不 断上升的趋势［3］。本组资料显示发病率较低，可能与不少 病例未住院而在门诊治疗有关。15例发病年龄为22?52岁， 均有发热、腹痛和白带增多。其中13例为22?43岁生育年 龄的妇女，12例有近期宫腔手术史或不洁性生活史，呈逐渐 出现的持续性下腹痛、增多的脓性白带和发热表现。腹部检 查有压痛、反跳痛及肌紧张。妇科检查阴道有灼热感，有大 量白带或脓带，子宫及宫旁压痛、后穹隆穿刺可抽出脓性液， 白带检查出病原体，查血白细胞计数升高。 卵巢肿瘤并发症本组有7例，其中4例卵巢囊肿蒂扭转， 3例卵巢囊肿破裂。卵巢囊肿蒂扭转多发生在体位急剧改变 时，突然发生剧烈腹痛，而卵巢肿瘤破裂则可能为自发性破 裂或外力作用所致。若原有盆腔包块，再次检查时肿块缩小 或消失，提示肿瘤可能发生破裂。 急性出血性输卵管炎本组有4例。本病因既有出血性急 腹症的特点又兼具感染性急腹症的特点，故易误诊。4例中 有2例误诊为急性阑尾炎，术中见腹腔有鲜红血水样液，方 得以确诊。本病有腹痛、发热和腹腔积液的临床表现，近期 有宫腔手术史或不洁性生活史。妇科检查：宫颈举痛但无着 色，子宫旁有压痛、增粗或包块，后穹隆饱满触痛，血尿HCG 阴性。以上与急性盆腔炎相似，但后穹隆穿刺抽出鲜红色血 水样液是其典型特征，以此可与盆腔炎、异位妊娠鉴别。术 中可见输卵管呈现炎性充血改变。 其他