套管针封管技术临床应用研究进展..docVIP

套管针封管技术临床应用研究进展 关键词】套管针；封管技术；临床护理研究 静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，因具 有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等 诸多优点，近几年来成为临床输液治疗的主要工具。封管是 套管针应用过程中的重要环节之一，是保持输液通畅的关键 国内护理学者［1］对套管针所用的封管液、浓度、剂量的 选择、封管的方法、速度、频次进行多方位的研究，认为应 在确保患者安全、舒适的前提下，视其年龄、基础疾病、生 理条件及2次输液间隔时间等选用合适的封管液及封管方法 防止并发症的发生，可延长置管时间，取得良好的疗效。现 对近期套管针封管技术的临床应用研究进展综述如下： 1封管液的选择 稀释肝素液肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性 粘多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，稀释后作为留置针 封管液，使用少量肝素盐水封管，静脉炎发生率明显低于使 用生理盐水封管。金葵花等［2］将60例年龄在21?84岁 心血管疾病患者分成两组，分别用生理盐水20ml和肝素钠 溶液4ml进行封管对比，结果肝素液的堵管率显著低于生理 盐水。陈显春等［3］研究显示，使用稀释的肝素钠封管，堵 管率为％，生理盐水为％。牟园芬［4］将36例年龄在3?12 岁的特发性血小板减少性紫癜（ITP）患儿分为两组，分别用 肝素封管液2ml和生理盐水2ml作正压封管比较，结果显示 使用肝素封管液对ITP患儿凝血功能及血小板计数（PLT）无 影响，不会加重患儿原有的出血倾向，且留置针保留时间明 显长于使用生理盐水封管液。唐小阳等［5］将平均年龄在 56岁的712例病人随机分为A、B、C三组，分别给予肝素盐 水（A组）、5%GS（B组）、10%GS （C组）对留置针封管进行比较， 发现A组其留置针保留时间较B、C组长。周念红［6］将100 例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组，分别用1 : 10 0u肝素稀释液与生理盐水对留置针进行封管对比，结果1 100u肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理 盐水封管长，认为用1 : 100u肝素稀释液封管优于生理盐水 封管 生理盐水肝素盐水封管有可能引起出血性疾病患者 的出血，郑雯等［7］报道9人次使用配置后保存在冰箱内， 24h内反复多次使用的稀释肝素溶液进行封管出现输液反应 为了解决这一问题，黄宇军［8］对外科成年病人选用生理 盐水代替肝素钠液封管取得满意效果，两组再通管效果比较 差异无显著性，无静脉炎发生。生理盐水能维持人体细胞外 液容量和渗透压，与体内水盐平衡及血液循环密切相关，用 其封管无血液凝固，对血管的刺激性小，可降低静脉炎的发 生，有效避免肝素钠的不良反应；生理盐水不需配制，操作 简便，减少发生院内感染的机会。同时生理盐水符合生理环 境，对血管刺激性小，从而降低了静脉炎的发生率，肝肾功 能不全者也可适用。 静脉输液原液近年来张静华等［9］研究表明，成人 患者使用输液原液封管效果肯定。而蔡华等［10］以10%葡 萄糖加青霉素或头孢类抗生素作为小儿静脉留置针封管液， 封管维持时间可迗30ho董红岩等［11］研究则显示，直接 用输液器及输入的液体进行正压封管，对静脉炎发生率及留 置时间与肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无显著性。认 为直接使用输液器及输入的液体进行静脉留置针封管可减 少肝素稀释液和生理盐水封管过程中的烦琐操作及感染机 会，既降低了护理工作量，又减轻了病人的经济负担，是一 种可行的封管方法。 复方丹参注射液为了探讨其它有效封管方法，蔡杏琼 等［12］曾采用复方丹参注射液对留置针套管进行封管，同 时用肝素钠进行对照，结果显示，肝素钠封管有效率为％， 复方丹参注射液为％，且对血象及肝肾功能无明显影响，表 明复方丹参注射液具有抗凝及预防血栓形成的作用，不良反 应少，用其封管切实可行。 保养液魏燕萍等［13］将不同浓度保养液用于小儿静 脉留置针封管观察，得出1 : 5保养液盐水（保养液1份加注 射用生理盐水5份）作为封管液，对局部静脉刺激性小，渗 漏发生率最低，封管效果最佳，且可获得与肝素盐水相同效 果，使用方便，价格低廉，无肝素禁忌证的限制。 2封管方法 注射器直接封管法当输液完毕时，关闭输液器的调节 器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注 射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注2?3ml封管，然后边 推余液边退针头至拔针，推注速度宜慢，以减少对血管壁的 冲击力。张家荣等［14］通过分组观察认为，由于肝素帽致 密度极强，退针时容易将封管针头快速退出套管外，迗不到 正压封管的目的，易造成堵管，而只将针头斜面刺入套管内 即均匀推注封管液，则不会引起负压封管，使保留时间延长。 另有王素婷等认为［15］，边推注边退出针头的封管方法需 先关闭小开关，再拔出针头，即可确保小开关至头部