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经颅超声在帕金森病早期诊断中的应用 　　（湖北省武汉科技大学附属天佑医院神经内科，武汉 430064） 　　[摘 要] 目的：分析不同病程帕金森病（Parkinson’s disease，PD）患者经颅超声参数变化，探讨该技术在PD早期诊断中的应用。方法：109例PD患者，按照其病程分布，将病程10年患者纳入晚期组（n=58），并选取同期50名健康体检者，纳入正常组。应用经颅超声评定其中脑面积、黑质高回声面积及大脑感兴趣区（ROI）灰度值，分析上述指标与患者病程的相关性及早期诊断价值。结果：晚期组黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值高于晚期组，早期组上述指标高于正常组，差异有统计学意义（P0.05）。Pearson分析得出黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值与患者病程均呈正相关（P0.05）。黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值联合ROI平均灰度值诊断早期PD的灵敏度、特异性分别为84.26%、80.31%，其特异性均高于单项诊断，差异有统计学意义（P0.05）。结论：早期PD的经颅超声图像可见黑质高回声面积增大，联合应用黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值诊断早期PD具有较高的灵敏度、特异性。 　　[关键词] 经颅超声；帕金森病；诊断；灰度值 　　中图分类号：R741.04 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）04-007-03 　　DOI：10.11876/mimt201704003 　　帕金森病（Parkinson’s disease，PD）好发于中老年人群，患者以静止性震颤、运动迟缓、肌强直、姿态步态障碍为主要表现，生活质量受到明显影响[1]。大脑黑质致密部多巴胺能神经元脱失是PD的主要病理特征，有学者指出，在多数神经元未发生变性的运动前期实施干预对延缓PD进展具有积极意义，但患者PD发病早期临床特征往往不明显 ，根据病史及临床表现无法明确诊断[2]。经颅超声检查中脑和黑质等脑深部结构可取得高分辨率图像，定量评价受试者神经元变性状态，有望为PD的早期诊治提供参考依据[3]。本研究选取109例患者与50名健康体检者，进行了对照分析，观察经颅超声早期诊断PD的临床价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院2014年3月―2016年3月收治的109例PD患者，均参照中华医学会神经病学分会制定的PD诊断标准确诊[4]， 　　按照其病程分布，将病程10年患者纳入晚期组（n=58），并选取同期50名健康体检者，均未合并锥体外系疾病且无PD家族史，纳入正常组。受试者排除标准：1）合并脑卒中或既往有脑外伤、脑炎史；2）合并痴呆、精神疾病等其他严重中枢神经系统疾病；3）既往有抗精神药物、多巴胺耗竭药物使用史或神经毒素接触史。早期组平均年龄（68.31±5.69）岁，其中男29例（56.86%），女22例（43.14%）；晚期组平均年龄（68.15±5.74）岁，其中男32例（55.17%），女26例（44.83%）；正常?M平均年龄（68.30±5.52）岁，其中男27例（54.00%），女23例（46.00%），各组受试者年龄、性别比例比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本临床研究经我院医学伦理委员会批准，受试者均知情同意并签署书面协议。 　　1.2 检查设备与方法 　　经颅超声设备为iU22彩色多普勒超声诊断仪（荷兰Phillips公司），设备参数：探头频率1.5～3.0 MHz，动态范围45～55 dB，深度14～16 cm；配套图像分析软件：Motic Medical 2008数码医学图像分析系统（厦门市麦克奥迪软件系统工程有限公司）。受试者取仰卧位，头偏向一侧，沿眶听线轴向扫描中脑水平横断面，使中脑位于图像的中间部位，手动包绕中脑结构及同侧黑质高回声，测量中脑面积、黑质高回声面积并计算其比值；此外，以直径0.3～0.5 cm的圆形选取感兴趣区（ROI），选取时避开异常强回声，使用手工描记法测量ROI平均灰度值[5-6]。 　　1.3 分析方法 　　比较各组受试者中脑面积、黑质高回声面积及其比值，并比较各组受试者ROI平均灰度值；运用Pearson相关性分析，计算上述指标与受试者年龄、性别及与患者病程的相关性，并运用受试者工作特征曲线（ROC）计算其诊断早期PD的灵敏度、特异性。 　　2 结果 　　2.1 经颅超声检测结果 　　晚期组黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面积比值及ROI平均灰度值高于早期组，早期组上述指标高于正常组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1、图1～图2。 　　2.2 相关性分析 　　Pearson分析示，黑质高回声面积、黑质高回声面积/中脑面