常见的日间手术麻醉.ppt

L/O/G/O 日间手术的麻醉 日间手术【ambulatory（day）surgery】 概念 英国小儿外科医师Nichol最早提出: 选择一定手术适应证的病人，在一个工作日内安排病人的住院、手术、术后短暂观察、恢复和办理出院，病人不在医院过夜。 日间手术【ambulatory（day）surgery】 现代定义 国际日间手术学会( International AssocIation for Ambulatory Surgery，IAAS ) 定义(2003年)： 病人入院、手术和出院在1个工作日中完成的手术，除外在医师诊所或医院开展的门诊手术。 传统手术包括以下三个部分： 术前检查 + 手术 + 术后观察 放在门诊 对各方面提出更高要求 尽量缩短 日间手术 理解误区 日间手术就是对传统手术过程的简单压缩 × 答：日间手术是一种新的手术管理模式，着眼于整个手术流程的优化，对手术的环境、技术、设备、麻醉等各方面提出了更高的要求。 所有的病种都可以放在日间 × 答：在现有的条件下，一些中小手术可以放在门诊，大手术还需住院。 所有的患者都适合进入日间 × 答：进入日间之前，需要对患者进行详细的评估，符合条件的才能进入日间。 日间手术就是门诊手术 × 答：手术麻醉方面，门诊手术一般采用的是局麻中操作简单、风险小的表面麻醉、局部浸润麻醉和区域阻滞，而日间手术则是采用神经阻滞、椎管内麻醉和全身麻醉。手术技术方面，门诊手术范围多局限在身体表面，使用简单的手术器械，而日间手术的范围则涉及关节、骨、神经和体腔，且需要其他先进的辅助设备。术后恢复方面，日间手术后并无过多的特殊要求，而日间手术恢复期需要严格的控制和管理。 日间手术开展的基础条件 具有一定医院资质和设备条件 有专门的手术间 必要的麻醉监护设施 具备术后恢复病床 有经验丰富的外科医师和麻醉医师的密切协作 需要专业沟通能力较强的护士做好术前护理、 术后护理及随访 保证24h急救体制 确定病种范围 根据IAAS的规范，日间手术病种范围包括： 择期手术，病人于入院当天手术，并于24小时内出院 需要使用全套的手术室设备或实行全身麻醉 除外门诊手术和内镜检查 病种范围 普外科：胆结石、胆囊息肉(不开腹的胆囊疾病)、疝气、各部位的小肿物、痔疮、单纯性阑尾炎、各种腔镜手术。 内镜：所有上下消化道内镜、ERCP。 泌尿外：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、前列腺MT、膀胱MT、膀胱镜、肾囊肿（去顶减压）、鞘膜积液、包皮环切、不育症（男）。 胸外科：纵膈淋巴结肿物（纵膈镜淋巴结活检）、气胸、肺结节（胸腔镜）。 骨科：关节肿物、双侧腕管、肘管综合征、骨折。 整形科：隆胸术、腋臭、外伤清创缝合、隆鼻、吸脂。 妇科：宫颈畸形、刮宫。 脑外：头皮肿物。 甲状腺科：甲状腺肿物、颈部肿块。 病人的选择 1 ?ASA?Ⅰ~Ⅱ，神志清楚病人 2 年龄≤70岁 3 手术时间≤2小时 4 不进胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术 除外 5 门诊腔镜手术或检查 病人的选择 对于并存疾病稳定在3个月以上，在密切监测下的ASAⅢ级病人，也在考虑之列 病人术后不能独居，需有成人陪同 以下情况不能作为考虑对象： 术后居住环境差 伴不稳定型癫痫、严重精神病患者或依从性低的患者等 病人的筛选 术前准备 日间手术病人虽然一般状况较好，手术时间短，风险小，术后并发症小，但是仍然不能麻痹大意 充分的术前准备可以减少术后并发症的发生 既往慢性病的控制 高血压： 高血压需控制在正常高值水（130~139/85~89mmHg） 糖尿病： 术前3天左右监测三餐及空腹血糖，控制空腹血糖在8.9mmol/L以下，无酮症和酸中毒 冠心病： 根据具体情况服药，维持心率在70次左右，并控制早搏，尽可能改善心功能 术前检查 常规术前检查包括 （1）血常规 （2）出凝血时间 （3）肝肾功、电解质 （4）胸部X摄片 （5）心电图 各项术前检查应在术前1~3天门诊完成 伴呼吸功能障碍者，还需作血气分析或肺功能检查 术前使用阿司匹林、潘生丁、华法林等，需停药7天以上 识别应暂缓日间手术的情况 术前检查异常： （1）Hb70g/L； （2）PLT100×109； （3）凝血时间PT延长3秒，APTT延长8秒以上或纤维蛋白原2g/L； （4）血钾3mmol/L； （5）血钠130mmol/L； 暂缓日间手术的情况 不明原因且未经正规治疗的心肌缺血或心律失常:如心动过缓50次/分，室上速130次/分，Ⅱ度以上房室传导阻滞等 3~6个月内心肌梗死者 高血压患者血压控制不稳定(收缩压180mmHg或舒张压1