夹层动脉瘤术中脑灌注异常的诊断及处理..docVIP

夹层动脉瘤术中脑灌注异常的诊断及处理 编辑。 ：万彩红，杨璟，何美玲，韩敬梅，董培青 】 目的回顾性分析总结Standfor dA型夹层动 脉瘤手术时，采用股动脉插管进行体外循环出现脑灌注不良 的临床表现、诊断及处理措施。方法我院1998年5月至XX 年5月间325例Stan dfordA型夹层动脉瘤实施外科手术， 其中有198例采用股动脉插管进行体外循环，术中有4例（%） 发生脑灌注异常。排除其他因素后予以紧急无名动脉插管恢 复脑灌注。4例恢复脑灌注的时间分别为7 5 m i n、14 m i n、2 4 m i n、16mino继续血流降温到深低温进行手术。2例患者进行 了上腔静脉逆行灌注脑保护。结果1例术后永久性中枢神经 系统损伤，其余3例清醒时间为（土）h;2例术后未能脱离呼 吸机，另2例机械辅助通气时间为（土）h。2例痊愈出院;2 例死亡，其中1例术后永久性中枢神经系统损伤，术后7d 死亡；1例死于呼吸衰竭。结论StandfordA型夹层动脉瘤采 用股动脉插管进行手术时，术中出现脑灌注异常时应及时作 出判断，迅速建立脑灌注，降低死亡率和并发症。 关键词】夹层动脉瘤；灌注;脑部并发症；结果 Abstract： OB JECTI VET or e v i ewthe detect ionandtreatm entofcerebralmalpe calrepairforacutet nganeurysm. METHODSrfusionduringsurgiypeAaorticdissecti entofcerebralmalpe calrepairforacutet nganeurysm. METHODS rfusionduringsurgi ypeAaorticdissecti BetweenMayl998andM ayXX,325consecutiv epatientsunderwent repairofacutetypeA aorticdissectingan eurysmatourinstitu tion. Cerebralmalpe rfusionwasdemonstr atedin4caseswithar terialaccessviafem oralcannulation. Ce rebralperfusionwas restoredthroughinn ominatearterycannu lationafterexcludi ngerrorofmeasureme nt.Thedurationofce rebralmalperfusion was75min,14min,24m inandl6minthatadeq uatecoolingwasachi eved,surgicalrepai rswereperformedsuc cessfullyinall4cas esunderwentoperati veinterventionduri ngdeephypothermicc irculatoryarrest(D HCA)withretrograde cerebralperfusion( RCP). Therewarmingp rocedurewasunevent ful. Allcasesweaned fromCPBfavourably. RESULTSOneofpatien tunderwentconsiste ntcomastatusbecaus eofseriouscerebral injury. Thetimeofre gainconsciousnesso fother3caseswas + 0neofthe3casesneed consistentmechanic alventilationanddi edfromrespiratoryd  ysfunction. Thedurantilationinother2cientsdischargedsucONTheoccurrenceofctionofmechanicalve aseswas 土 ysfunction. Thedura ntilationinother2c ientsdischargedsuc ONTheoccurrenceofc tionofmechanicalve aseswas 土 handthepat cessfully. CONCLUSI erebralmalperfusio ninpatientswithacu neurysmisassociate tetypeAdissectinga dwithsignificantin creasedriskofin-ho complications.Itis ycerebr