骨科教学房 - 副本.ppt

骨科教学查房 目的 腰椎骨折的分型 腰椎骨折的诊断 腰椎骨折的手术治疗方式及新进展 住院医师汇报病史 病人主诉 腰背部跌伤疼痛活动受限一小时 现病史 患者于一小时前不慎从约三米高处跌下，腰背部着地受力，即感腰背部疼痛，呈持续性剧痛，无法忍耐，伴腰部活动受限，无法站立及行走，当时未昏迷，无恶心呕吐，无胸部及腹部疼痛，无四肢麻木抽搐及大小便失禁。被他人送来我院就诊，查X片提示L1椎体压缩性骨折。胸部未见明显骨折及液气胸征象。腰椎CT提示L1椎体压缩性骨折。予收住入院。 既往史、家族史 患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认其他手术外伤史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认食物及药物过敏史。 子女及配偶均体健，否认家族性遗传病如血友病病史。 全面的体格检查情况 神志清，痛苦貌，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏。耳鼻无出血，口唇无绀，颈软，无压痛，屈伸活动可，双侧胸廓对称，无畸形，两肺呼吸音清，未及干湿性罗音，心律齐，无杂音。腹部平软，无压痛。脊柱生理弧度存在，未见明显后凸畸形，约L1棘突处局部青紫肿胀，L1椎体棘突压痛，叩击痛无放射痛，腰椎屈伸活动受限。骨盆挤压分离试验阴性，双侧耻骨上下支无压痛，四肢未见明显畸形，无压痛，触痛觉正常，肌力肌张力正常，活动自如，双侧腱反射存在，双侧巴彬斯基征阴性，踝阵挛阴性，髌阵挛阴性。 辅助检查 X片：L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。 腰椎3D:L1椎体压缩性骨折。L1椎体棘突骨折。 入院后给行血常规、血凝四项、肝肾功能电解质、术前九项检查均正常。心电图提示窦性心律，左心室高电压。 诊断 L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折 诊疗情况 患者入院后给予严格卧床休息，腰围固定，给予止痛、通便等对症治疗。 主治医师补充 束晖医师适才汇报病史过程中主要针对主诉涉及的症状、阳性体征、辅助检查做了较详细的汇报，但未涉及患者鉴别诊断，个人史及那些需进一步检查未阐述。患者中老年男性，有明确外伤史，但仍需与某些疾病鉴别1、病理性骨折:患者有明确外伤史，X片及CT未见明显骨质破坏故可排除病理性骨折2、腰椎结核：患者可有全身结核中毒症状，常有较长期的腰部钝痛，可有下肢痛，通常较腰痛症状晚，表现为一侧或两侧下肢痛。X片可见两椎体相邻缘破坏，椎间隙变窄，腰大肌影增宽或边缘不清，CT和MRI椎体破坏，腰大肌增宽和异常信号。本病例可排除。 主治医师补充 患者为本市居民，无外地长期居留史，无血吸虫等疫水疫地接触史，无长期工业毒物、粉尘接触史，无烟酒不良嗜好。结合患者入院后查体及辅助检查如X片CT等诊断：L1椎体压缩性骨折伴棘突骨折。进一步给予行腰椎MR检查。 副主任医师指出病例特点 1、病例特点 2、骨折的解剖 3、临床表现 4、骨折分类 5、治疗 6、并发症 7、预后 本次教学查房的目的 掌握腰椎骨折的诊断 学习掌握腰椎骨折的分型 了解腰椎骨折的治疗方式及新进展 某某副主任医师分析 解剖概要：脊柱由C7、T12、L5节组成可活动关节。胸腰段一般指T12-L1或T11-L1，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此，胸椎生理后曲，腰椎生理前屈，胸腰段为两弧度的衔接点，肩背负重应力易集中于此。关节突关节面的朝向在胸腰段移行。胸腰段在结构上的特点形成胸腰段脊柱损伤发生率高的内在因素。 临床表现 表现为伤处疼痛，本病例L1椎体棘突压痛，严重压缩可见后凸畸形； 有棘间韧带撕裂和脱位者，该棘突间隙增宽，严重者棘上韧带同平面腰背筋膜撕伤可见皮下溢血 X线片腰椎CT、MR可明确骨折的类型和移位情况。 骨折分类方法 1、按受力机制分类 2、按脊柱损伤部位分类 3、按骨折形态分类 4、按脊柱稳定性分类 按受力机制分类 屈曲压缩：最常见的损伤机制，在前屈腰体位，背部受砸压伤。轻者椎体前楔形压缩骨折，重者发生骨折脱位，椎体前部压缩，后部分离。 屈曲分离损伤：例如安全带损伤，躯干被安全带固定，头颈及上半身向前屈曲，致脊柱损伤，发生骨折或脱位，由于上部并无受压砸力，故为分离损伤。 垂直压缩：如重物砸于头顶或肩部，或高处落下，足着地或臀部着地，脊柱受垂直方向的压力致椎体发生骨折如同爆炸状故称爆裂骨折。 旋转及侧屈：唱见于颈椎，侧屈可致椎体侧方压缩骨折 伸展损伤：常发生在颈椎，常无骨折或脱位，有时可见棘突被挤压骨折或椎体前下缘撕裂小骨片，称泪滴骨折。 按骨折形态分类 1、压缩骨折：又分为三度，一度为轻度压缩1/3，二度为中度压缩1/2，三度重度压缩2/3 2、爆裂骨折：其骨折块可向左右前后移位，但主要向椎管内移位，并常损伤脊髓。骨折向两侧移位，致两侧椎弓根距离加宽。 3、chance骨折，常见于安全带损伤。 4、骨折脱位：脱位程度以椎体前后径计算，上下椎体后缘相差1/4椎矢径以内为一度，1/4-2/4为二度，2/