肩部慢性损伤-医学课件.pptVIP

影像检查 X线结节间沟切线位、CT扫描：骨质增生硬化，结节间沟变窄。 MRI：显示滑膜积液，肌腱肿胀、撕裂。 * 肱二头肌长头腱滑膜炎-肿胀 肌腱滑膜炎:肌腱肿胀并信号增高 肿胀 正常 * 肱二头肌长头腱滑膜炎-积液 正常 滑膜鞘内积液 * 肱二头肌长头腱-部分撕裂 肱二头肌长头腱部分撕裂 * 肱二头肌长头腱-完全撕裂 断裂 连续 * 肱二头肌长头肌腱-脱位or断裂？ 结节间沟内长头腱缺如 存在 却如 * 肩部损伤 肩部损伤： 急性损伤：锁骨骨折，肩锁关节脱位，肩关节脱位 ，肩胛骨骨折 ，肱骨外科颈骨折，肱骨大结节骨折，肩锁韧带损伤，喙肱韧带损伤，……肱骨头隐性骨折 慢性损伤：肩周骨质、肌腱、滑囊、韧带、关节囊等慢性损伤引起肩部疼痛、功能障碍的一组慢性疾患的统称。常见肩撞击综合症、肩袖撕裂、肱二头肌长头肌肌腱炎、钙化性肌腱炎 ……教科书：肩周炎（五十肩、冻结肩）功能锻炼、一年左右能自愈？观点：应先检查分类，再做相应处理！ * 诊疗顺序 诊疗顺序： 急性损伤：询问病史-体格检查-影像检查-对应治疗 慢性损伤：询问病史-体格检查-理疗（针灸、按摩等）？止痛？打封闭？告病人功能锻炼？会做影像检查（X线、CT、MRI）吗？ * 建议 肩部疼痛、功能障碍请做影像检查 * 重视肩部慢性损伤 急性损伤：外伤、事故、纠纷，医生、病人、家属都重视，也较容易诊断。注意：肩锁关节半脱位，肱骨大结节隐形撕脱骨折，肩关节后脱位等 慢性损伤：不重视易误诊-不恰当的治疗-加重病人病情-医疗纠纷 打开PACS 外伤 外伤复查 * 慢性损伤概述 肩关节骨质（肩峰、肱骨大结节、结节间沟）、软组织（肌腱、韧带、滑膜囊、关节囊）慢性损伤、退变而引起的无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现。 由于治疗的不同，“肩周炎”的名词已被“肩部撞击综合征”、“肱二头肌长头腱鞘炎”、“肩袖慢性损伤（冈上肌腱炎）”、“肩峰下滑囊炎 ”、“ 冻结肩”等具体定位定性名词所取代。 大多数人右手优势型，慢性损伤右肩部多见。 肩部慢性损伤以日积月累的轻微损伤较多，多系局部过度劳损。 * 肩部常见慢性损伤 ●肩部撞击综合症 ●肩袖慢性损伤（充血水肿、部分撕裂、完全撕裂） ●肱二头肌长头腱慢性损伤（滑膜炎、部分撕裂、完全撕裂） ●钙化性肌腱炎 * 解剖学特点 ●肩关节是全身最灵活活动范围最大的关节。 ●关节盂小而浅，关节头大，仅1/4被包绕，关节囊薄弱而松弛。 ●关节的稳定性大部分靠关节周围的肌肉、肌健和韧带的力量来维持。 ●肌腱的血液供应差。 ●运动幅度大，活动频繁。 ●易退变易慢性损伤。 * 肩部关节 三个解剖关节：盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节 两个关节样结构：肩肱关节（肩峰肱骨间关节、第二肩关节、肩峰下间隙）、肩胛胸壁关节生理性关节具有关节功能 肩部运动是各关节的协调运动，任何关节受伤，都将影响肩的功能障碍 * 相关解剖-锁骨、肱骨 中外1/3交界 前面观 后面观 外科颈 * 相关解剖-肩胛骨 前面观 后面观 外侧面观 肩峰（肩胛冈外侧延续）喙突（肩胛骨指状突起） 关节盂上窄下宽小而浅 * 相关解剖-肩袖 ●肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四条肌肉肌腱，象袖子一样包裹肱骨头 ● 前方：为肩胛下肌腱 上方：为冈上肌腱 后方：为冈下肌腱和小圆肌腱 作用：参与运动，悬吊肱骨头，稳定肩关节。 * 相关解剖-肌肉肌腱-肩袖 前面观 后面观 冈上肌起自肩胛骨的冈上