脊髓损伤基本概念-医学课件.pptVIP

完全损伤 无骶段保留 脊髓损伤分类 * 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 脊髓休克不是预后征象 脊髓损伤分类 * 判断脊髓休克的指标 球-肛门反射bulbocavernosus reflex 刺激龟头（男）或阴蒂（女）引起肛门括约肌反射性收缩 该反射一旦出现，提示脊髓休克已经结束 脊髓损伤分类 * 部分保留区 仍保留部分神经支配的最低神经平面、皮区和肌节 记录身体两侧的部分保留区域的受累平面 本术语只用于完全性损伤 脊髓损伤分类 * 神经根逃逸 nerve root escape 脊髓损伤至某神经节段并涉及到上一节段的神经根 该神经根的功能丧失 表现为外周神经损伤的特征 同时有可能逐步得到恢复 部分完全性脊髓损伤患者出现神经平面下降，可以是神经根逃逸的结果。 脊髓损伤分类 * 临床综合症-中央束综合症 central cord syndrome 常见于脊髓血管损伤 血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散 上肢运动神经偏于脊髓中央 下肢运动神经偏于脊髓外周 造成上肢神经受累重于下肢 患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹 脊髓损伤综合征 * 临床综合症--半切综合症 Brown-sequard syndrome 常见于刀伤或枪伤 脊髓损伤半侧 温痛觉神经在脊髓发生交叉-- 损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失 对侧温痛觉丧失 脊髓损伤综合征 * 临床综合症--前束综合症 anterior cord syndrome 脊髓前部损伤 损伤平面以下运动和温痛觉丧失 本体感觉存在 脊髓损伤综合征 * 临床综合症--后束综合症 posterior cord syndrome 脊髓后部损伤 损伤平面以下本体感觉丧失 运动和温痛觉存在 此症最为少见 脊髓损伤综合征 * 临床综合症--脊髓圆锥综合症 conus medullaris syndrome 脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤 膀胱、肠道和下肢反射消失 偶尔可以保留骶段反射 （球－肛门反射和排尿反射） 脊髓损伤综合征 * 临床综合症--马尾综合症 cauda equina symdrome 椎管内腰骶神经根损伤 引起膀胱、肠道及下肢反射消失 不规则神经平面 疼痛常见、显著 大小便失禁 脊髓损伤综合征 * 临床综合征--脊髓震荡 spinal concusion 暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失 见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者 脊髓没有机械性压迫/解剖损害 脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致 缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退 病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛 脊髓损伤综合征 * 神经平面 脊髓具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低节段 左侧感觉节段、左侧运动节段 右侧感觉节段、右侧运动节段 脊髓损伤平面 * 神经平面评估 关键肌(key muscle) 关键点(key point)。 采用积分方式-严重程度横向比较 脊髓损伤平面 * 感觉关键点 身体两侧各28对皮区关键点 检查：针刺觉和轻触觉 ０＝缺失；１＝障碍 (部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏;２＝正常；ＮＴ＝无法检查 正常者两侧感觉总积分为112分 选择项目－位置觉和深压痛觉，查左右侧食指和拇指 脊髓损伤平面 * * . * . 脊髓损伤康复的基本概念 * 脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓 25个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个 脊髓解剖和生理 * 脊柱 * 脊柱 * 脊柱的三柱理论 Denis 于1983年在Holdworth 二柱理论的基础上创立了三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用 三柱结构 前柱：前纵韧带、椎体前1/2和椎间盘的前部； 中柱：后纵韧带、椎体后1/2及椎间盘的后部； 后柱：椎弓、黄韧带、椎间小关节和棘间韧带 * 脊柱的三柱理论 当脊柱受到屈曲压缩外力，主要是前柱承受压力，中后柱承受张力。前柱压缩超过1/2时，中柱受损，后柱分离，椎体不稳。牵张伸展外力时，后柱承受压力，出现椎板及棘突骨折，而椎体前部间隙增宽，则表示有前纵韧带损伤，椎体不稳。爆裂骨折多为垂直性外力，如骨折仅累及中柱，则较稳定；同时累及后柱，系不稳定骨折。骨折脱位是三柱同时受损的一种类型，无论何种外力所致，均属于不稳定性骨折。 * 脊髓 功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织 脊髓解剖和生理 * 脊髓节段与脊柱的关系： ? 上颈髓（ C1~4）与相应节段平齐;