积水潭医院-髋臼骨折课件.ppt

手术时机 延迟的手术会使复位困难，并影响最终的结果。 Letournel, matta (3 Weeks) 术前准备 应用抗生素 清洁灌肠 患肢及皮肤的准备 认真研究影像学片 术前准备 不做股骨部骨牵引 绝对避免大粗隆古牵引 促使腹部切口良好愈合 腹部造漏口尽可能远离前方入路 保持造漏清洁 如果决定手术 术前准备 同侧肢体膝部`胫骨`踝部骨折一期处理，二期再行髋臼骨折的手术。 同侧股骨颈`粗隆间`股骨干可同期先于髋臼骨折处理。 手术治疗要达到的目的 解剖复位 稳定固定 早期功能锻炼 髋臼骨折手术入路的选择 对于髋臼骨折： 不存在一个适应于所有 骨折类型的理想手术入路 正确的手术入路选择 准确的骨折分型 仔细的影象学研究 术者的经验 皮肤及异位骨化因素 骨折类型和手术入路的选择 常用髋臼骨折手术入路 Kocher-Langenbeck 入路 （后） 髂骨腹股沟入路（前） 髂骨股骨入路（侧） 扩展的髂骨股骨入路（侧） 放射状入路 前后联合入路 Letournel--Judet分类 单一骨折 后壁骨折 后柱骨折 前壁骨折 前柱骨折 横形骨折 复合骨折 T形骨折 横形伴后壁骨折 后柱伴后壁骨折 前方伴后方半横形骨折 双柱骨折 后壁骨折 后柱骨折 后柱伴后壁骨折 Kocher-Langenbeck入路 1 股骨头损伤 股骨头骨折 肉眼可见的软骨磨损`凹陷 微观损伤 2 神经损伤 坐骨神经损伤： 坐骨神经损伤率12.2﹪。如果有后脱位存在，则可达18.3 ﹪ 。所以术前一定要仔细检查并做好记录。 股神经损伤： 很少发生，可见于前柱骨折。 3 血管损伤 股骨头血运损伤 髋臼壁血运损伤 盆腔周围血管损伤 4 关节内骨块嵌卡 来源：后壁 机制：原始嵌卡，继发嵌卡 诊断：难复性脱位 5 Morel_Lavelle 损伤 大粗隆处皮肤挫伤或血肿形成 抽出血肿并加压包扎 时机成熟在手术 6 尿道损伤 髋臼骨折本身不直接损伤尿道，常常是合并骨盆前方的骨折而造成尿道的损伤。 7 合并全身多发伤 先抢救生命 防止漏诊 如合并同侧下肢骨折，则先处理下肢。 髋臼骨折的治疗 保守治疗？ 手术治疗？ 1 患者情况 年龄 骨的质量 合并症 2 患者情况 稳定性 部位 移位 稳定性完整性（关节的对称性） 失去完整性会影响功能 Roew 1961,Steward 1954 半脱位是切开复位的指征 失去完整性 完整性存在（对称） 失去完整性 后壁骨折 闭孔斜位 大于40﹪ 失去完整性 失去完整性 部位 通过髋臼顶部的骨折会影响最终功能 Letournel 1964 Natta 1986 MattaRoof Arc Angle： 大于45°—末涉及顶—非手术治疗 小于45°—涉及顶部—手术治疗 Vharas等根据静态力学研究证实 前部髋臼顶 内侧髋臼顶 后部髋臼顶 移位 大于3毫米（尤其通过顶部）的骨折会影响最终结果 Matta 1986 CT 扫描可很好地判断移位程度 Rowe and Lowell (1961 J.B.J.S) 93例总结：非手术好； 手术差！ 低能量损伤50例 均为无移位或仅内壁有移位的老年患者 非手术好 Rowe and Lowell (1961 J.B.J.S) 高能量损伤43例 后壁17例 { 涉及顶部26例 { 非手术 9。Poo r 6 手术 8。Good 8 非手术 10。 Poor 10 手术 16。 Good 13 Marvin Tile 220例总结 解剖复位是获得长期良好功能的基础 治疗结果和外科医生的经验有关 Matta 认为 有移位的髋臼骨折，通过闭合方法不能达到解剖复位。 移位超过3毫米尤其是通过顶部的骨折，则需切开复位。 关节内骨折 解剖复位 牢固固定 早期功能锻炼 适应症 无移位骨折 有医疗禁忌症 陈旧的双柱骨折 伤前有骨关节病 局部感染 保守治疗的方法 卧床牵引 被动小心活动 8周扶拐下地，10——12周负重 手术治疗 适应症 有移位不稳定的髋臼骨折伤后三周以内 手术时机