脑梗塞的血管内治疗课件.pptVIP

豆状核密度减低 脑组织密度减低 缺血导致细胞内离子泵衰竭形成细胞毒性水肿，进而造成脑组织密度减低。 致密动脉征 致密动脉征：大脑中动脉，颈内动脉，椎动脉或其他动脉密度增高，CT值是70-90Hu。或者大脑中动脉点征。 6-16小时  时间窗 影像评估 操作流程 6-16小时 CT排除出血 ASPECTS评分 符合DEFUSE 3研究标准或符合DAWN研究标准 (I/A) CTA/MRA：确定大血管闭塞情况  CTP/PWI/DWI：评估梗死核心、半暗带 ）  DEFUSE 3研究 DEFUSE 3研究是DEFUSE系列研究中关于血管内治疗的试验，为一项多中心、随机、开放标签、盲法评价结局的临床研究，旨在明确距最后正常时间6～16 h的大血管（颈动脉/大脑中动脉M1）。 术前mRS≤2分; 年龄18～90岁; 脑梗死核心体积扩展至70 ml; 缺血区/梗死区体积比≥1.8， 缺血区与梗死区体积错配面积＞15 ml。 治疗方面可以应用FDA批准的任何取栓装置。  modified Rankin Scale(mRS) Time is Brain VS Mismatch is Brain  Time is Brain  Mismatch is Brain  Computed tomography perfusion(CTP) 1991年Miles提出 CBF: Cerebral Blood Flow CBV: Cerebral Blood volume TTP: Time to peak MTT: Mean Transit Time CT在影像评估的应用 CT平扫,CTA; CTP: 识别AIS后缺血半暗带的另一种成像技术，通过对各循环参数的判定来识别缺血半暗带。  16-24小时  时间窗 影像评估 操作流程 16-24 小 时 CT排除出血 ASPECTS评分 符合DAWN研究标准 (IIa/B) CTA/MRA：确定大血管闭塞情况  CTP/DWI：评估梗死核心  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 缺血性脑卒中血管内治疗 沉默是金 静脉溶栓后仅6%-30%闭塞血管能够再通。 等待? OR 进一步治疗? 静脉溶栓 卒中单元 桥接治疗 桥接治疗是指在静脉溶栓基础上进行动脉血管内介入治疗,包括动脉溶栓,机械取栓,球囊碎栓,支架植入等。 直接桥接:不管静脉溶栓效果直接行血管内介入治疗(在静脉溶栓首剂推注后快速送往导管室，运送过程中维持 rt-PA静脉泵入，切勿因等待观察静脉溶栓效果而延误手术时机)。 挽救性桥接:溶栓失败后的血管内治疗。  动脉溶栓 2015介入指南 2017年介入指南 2018年卒中学会 2018 ASA/AHA 越早,效果越好I/B 相对于静脉溶栓，其再通效果相对更好,而出血概率基本一致，但可能由于操作原因导致溶栓时间延迟，且有存在介入相关并发症的风险。 在不具备取栓条件的中心可尝试使用。  在近期的血管内治疗试验中,经动脉溶栓治疗起的作用有限,常作为挽救性治疗,而不是主要治疗。 6h内大脑中动脉闭塞导致的严重缺血性卒中有益(I/BR),回收支架血管内治疗作为一线治疗。 6h MCA I/B 24h 后循环卒中III/C  溶栓药物 药物:rt-PA,使用量为静脉溶栓1/3,最大不超过22mg,1mg/min 尿激酶:不超过60万U,1-2万U/min 其他血管内治疗，尤其是机械取栓，其时间窗应以发病至股动脉穿刺时间计算不超过6h，而动脉溶栓则需以发病至动脉推注 rt-PA时间计算。 动脉取栓 2015介入指南 2017年介入指南 6h前循环 介入+静脉溶栓(I/B) 24 支架型取栓装置无论从再通率、