常见的布氏杆菌病人的护理.pptVIP

1 布氏杆菌病的护理 2 布氏杆菌病又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。 概述 ▲上世纪50-60年代，我国（不含港澳台）人间布病严重流行，报告发病率超过1/10万； ▲70年代起疫情逐渐下降，到80年代和90年代初期，疫情得到基本控制；（1992年，人、畜间疫情降至历史最低水平） ▲90年代中期起疫情持续快速上升，人间布病成为报告发病数上升速度最快的传染病之一； 2018-11-3 3 中国布病流行概况 * 2008年，人间布病报告发病数和发病率均创历史新高，全国共报告病例27767例，报告发病率为2.15/10万。 2010年全国报告病例数35043，分布在全国26个省市自治区。 2011年全国总报告病例数42654，比2010年上升7611例。病例分布在全国28个省市自治区。 2018-11-3 5 6 病原学 布氏杆菌是一组球杆状的革兰阴性菌，没有鞭毛，不形成芽胞或荚膜。 电镜下可见三层外膜： 外层为脂多醣 (LPS) 中层外膜蛋白 (OMP) 内层细胞质膜 同布氏杆菌的毒力有关 7 病原学 电镜下的布氏杆菌 光镜下的布氏杆菌 8 病原学 布氏菌属可分为6个种： 羊型菌、牛型菌、猪型菌、犬型菌、绵羊附睾型菌及沙林鼠型菌。 本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。 羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。 9 病原学 抵抗力： 本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3％漂白粉数分钟内能杀灭。 在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。 10 11 流行病学 本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、 西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊型菌，次为牛型菌，猪型菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。 12 （一） 传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。 流行病学 13 与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。 14 流行病学 （二） 传播途径 接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触； 消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染； 呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。 15 可经皮肤粘膜、消化道、呼吸道传染。苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。 人类普遍易感。 16 人群普遍易感，病后有一定的免疫力。 （三） 人群易感 流行病学 17 18 发病机制复杂，细菌、毒素以及变态反应均不同程度地在发病中起作用。 发病机制 发病机制与病理解剖 感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）； 菌血症阶段； 多发性病灶形成阶段； 慢性布病阶段； 慢性纤维化阶段 19 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶） 发病机制与病理解剖 1、淋巴源性迁徙 20 发病机制与病理解剖 2、菌血症 布氏菌在原发病灶大量繁殖 病原体 血行播散 冲破淋巴屏障进入淋巴流和血流 吞噬 吞噬细胞 当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖 全身症状 释放内毒素 形成毒血症 临床上出现发热、疼痛等症状 21 发病机制与病理解剖 3、多发性病灶形成 细菌随血流到达全身实质脏器 多发性病灶 由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内寄生，所以富有网状内皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴结，骨髓等均可受累。 22 发病机制与病理解剖 4、慢性布病 肝、脾、淋巴结内布氏菌继续繁殖，破坏 代谢产物、内毒素等物质不断进入血流 毒血症反复发作 机体致敏 23 发病机制与病理解剖 5、慢性纤维化 当病灶部位的T淋巴细胞被细菌致敏并再次接触抗原后，能释放细胞因子，趋化和激活巨噬细胞聚集于布氏菌周围，不断吞噬和杀灭布氏菌，形成包裹感染灶的肉芽肿。部分患者肉芽组织发生纤维硬化性变，临床出现后遗症。 24 各系统病理变化 发病机制与病理解剖 皮肤：原发性和继发性病变。 淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿 血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内