常见的室性心律失常诊断与治疗.ppt

aVR 150 30 180 150 120 -90 -60 -30 0 60 90 120 aVL aVF Ⅱ Ⅰ Ⅲ 显著左偏 -30 ° 中度 左偏 电轴不偏 轻度 左偏 +30° 轻度或 中度右偏 +90 ° +120° 显著右偏 ±180 ° 重度右偏(但部分靠近-90 ? 可能属于显著左偏) 无人区 指QRS波极向均为正向或负向 负向同向性：VT诊断的特异性及敏感性均为100% 正向同向性： VT敏感性：60%-70% SVT : A-WPW 宽QRS波呈RBBB图形 QRS波时限140ms 室上速伴差异性传导 左室特发性室速 QRS波时限140ms 室速 心肌内传导障碍的室上速 宽QRS波呈LBBB图形 QRS波时限120-160ms之间 室上速伴差异性传导 特发性室速： RVOT QRS波时限160ms 室速 室上性伴心肌严重的室内传导障碍 Akhter提出具体诊断VT的标准： 右束支阻滞：QRS140ms 左束支阻滞：QRS160ms QRS波时限大于200ms,绝大多数为VT QRS呈RBBB图形 V1导联 rSr,rsr,rR,rRS SVT伴差传 qR ,Rs或R波时限30ms : VT V6导联 R/S1 呈qRs, RS, Rs SVT伴差传 R/S1 或 QS型或qR型 VT QRS呈LBBB图形 V1导联 rs,QS ,r波较窄， s波无顿挫 SVT伴差传 r波时限30ms : s波降支有顿挫 或QRS波R至S的最低点60ms VT V6导联 起始“q”波消失，呈RR或单形性R波 SVT伴差传 起始有Q波（如QR、QS、QrS）或Rr型 VT QRS波形态比预期LBBB或RBBB形态差别越大，则约可能是VT QRS宽度在心动过速时，有宽有窄， 几乎可以排除VT 1.Wellens方案 --------- 1978 2.Kindwall方案 ------- 1988 3.Brugada方案 -------- 1991 4.Griffith 方案-------- 1991 5.Vereckei 方案------- 2007 宽QRS波心动过速诊断流程 Vi值（QRS波起始40ms的激动速率） Vt值（QRS波终末40ms的激动速率 心室率极快 宽QRS心动过速 心室率绝对不齐 治疗原则： ①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作 ②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用 ③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等 ④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发 ⑤防治心脏性猝死 1.静脉注射 ①利多卡因；②胺碘酮；③普罗帕酮 2.尖端扭转型室性心动过速，多发生在Q-T间期延长时。可采用异丙肾上腺素、阿托品静注，或快速人工心脏起搏，忌用Ⅲ类抗心律失常药物 3.静脉给予大剂量硫酸镁，对低血镁及血镁正常的难治性室速和室颤、尖端扭转型室速、洋地黄中毒病人均有效。对没有洋地黄中毒的病人使用镁制剂可能产生低血钾，所以同时需要补钾 （1）直流电复律? （2）射频消融术?目前主要用于治疗特发性室速，束支折返性室速等，手术并发症少，并可以根治室速 （3）植入埋藏式心脏复律除颤器?能立即有效地终止室性心动过速的发作，而且是迄今为止降低心脏性猝死的最有效手段。 （4）外科手术?对于一些顽固性室性心动过速可行外科手术治疗，如室壁瘤切除术，部分切除扩大的左心室等。 正常QRS波时限成人80-110ms * 室性心律失常诊断与治疗 室性心律失常是指起源于希氏束以下的异位激动，心电图表现为宽QRS波。 室性心律失常 缓慢型室性 心律失常 快速型室性 心律失常 室性逸搏 室性逸搏心律 室性早搏 室性心动过速 心室颤动 室性早搏和室速是临床最常见的一组心律失常，其病理基础和预后差异很大，可以是良性的，也可以危及到人体的生命，近年来在诊断和治疗上取得了不少进展，现就室早和室速的诊断治疗及其进展作一介绍。 室早的定义和基本类型： 室早是指提前出现的起源于希氏束以下(包括心室肌或心室肌内浦肯野纤维)单个或连续二个异常电激动。根据临床特点分为：(1)单发和成对发放(成对室早)；(2)偶发和频发(频发室早，30次／h)；(3)单形和多形；(4)单源和多源。 室早的诊断