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工程训练中心仪器设备、家具维修单 使 用 部门 领 用 人 （必填） 仪器设备名称 （必填） 数 量 单价 （必填） 元 仪 器 编 号 （必填） 购置时间（必填） 年 月 仪器设备、家具故障原因：（必填） 申请维修内容（写明、表现部位、名称）：（必填） 存放地点：（必填） 联系人：（必填） 联系电话：（必填） 使用部门 领导审核 （必填） 签字： 盖章： 年 月 日 中 心 主 管 领 导 意 见 年 月 日 中 心 领 导 (班子) 意见 年 月 日 维 修 单 位 维修人 维修时间 维 修 工 时 维修、更换零件情况（名称、数量、单价、总价等） 维 修 结 果 验 收 小 组 成 员 签 字 验收时间 年 月 日 备 注