结肠造口患者围手术期临床护理的的体会.docVIP

结肠造口患者围手术期临床护理的的体会 　　摘要：目的 进行结肠造口患者围手术期临床护理体会的交流。方法 观察2010年1月～2013年12月我院78例结肠造口患者的身体状况，并总结护理经验。结果 术后大部分患者恢复良好，术后并发症方面，造口回缩、凹陷者5例，造口水肿3例，皮肤与造口粘膜分离1例，造口出血2例。这11例患者中轻度并发症者9例，通过造口治疗师早期进行干预缓解，严重者2例，通过二次手术治疗，所有出血患者在护理后情况都得到明显好转。另外12例患者出现了不同程度的湿疹，在得到积极护理治疗后情况良好。结论 作为医务工作者应重视结肠造口患者围手术期的护理，在精神上和身体上关心患者，最重要的是做到及时发现并发症并及时处理，主动为患者讲述术后如何自己护理造口，减少后续不良状况的产生概率。 　　关键词：结肠造口；围手术期；临床护理；生活质量 　　结肠造口作为治疗肿瘤或大肠外伤的有效方法，肠造口的处理方法至关重要，如若处理不当，会给患者的生活带来重大不良影响[1]。由于造口结束后，患者粪便的正常出口发生改变，不能自我控制，许多患者对此不适应，甚至产生了心理自卑、忧郁等现象，因此，为提高患者生活质量，护理经验显得尤为重要。本文回顾性分析我院2010年1月～2013年12月诊治的78例结肠造口患者的临床资料，现总结护理经验如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2010年1月～2013年12月本院接收的结肠造口患者78例，男38例，女40例，年龄24～74岁，平均（52.1±6.4）岁；其中行临时性结肠造口术32例，永久性人工肛门46例；直肠癌33例，结肠外伤29例，肠坏死10例，绞窄性肠梗阻6例。 　　1.2结果 术后并发症方面，造口回缩、凹陷者5例，造口水肿3例，皮肤与造口粘膜分离1例，造口出血2例。这11例患者出现并发症并进行了二次手术，其中，轻度并发症者9例，严重者2例。另外12例患者出现了不同程度的湿疹，在得到积极护理治疗后情况良好。治疗期间患者的情绪得到很大改善，心理积极向上，没有发生情绪低落，生活水平得到大幅度提高。 　　2护理措施 　　2.1术前护理 由于此手术针对的患者多为晚期恶性肿瘤，术前都会出现不同程度的紧张，他们既要承受肿瘤带来的疼痛，又要面临生命的威胁，在心理上会产生重大波动，引起社交障碍、窘迫、烦躁等情绪，他们希望得到关爱，获得体贴，因此，对这种患者尤其要注意其心理疏导。在手术前使用如下方法帮助患者舒缓心理压力：①说明手术重要性，告诉患者如果不进行手术，很可能失去生命，使患者明白手术的紧迫性和必要性，②为患者介绍结肠造口手术的原理、方法等，让患者初步简单了解手术，不畏惧手术，③请来做过手术并且康复良好的患者与即将进行手术的患者进行交流，让他们认识到手术并不可怕，做过手术后还是可以积极健康的生活，完成梦想，使他们满怀信心接受手术。 　　2.2术后护理 　　2.2.1一般护理 在手术后，患者应被及时送回病房，作为护士应仔细了解患者手术中出现的各项问题并在护理工作中注意，防止意外的发生，护士还要做到术后48h内观察患者生命体征，有无渗血、腹痛、面色苍白、休克等情况出现；调整好患者身体姿势，手术结束后患者易出现呕吐，应将患者头偏向一侧，麻醉清醒后5h内如果患者血压达到平稳，则采用半卧位，利于腹腔引流；及时观察引流管位置，固定后是否移动，并查看引流液颜色、量、性质，并作记录，下床活动应提醒患者引流液不得高于腹部切口，防止引流液逆行感染；静脉是禁食、胃肠减压期间补充营养的通道，胃管在人工肛门排气后即可拔出，接着为患者喂食少量温水，如果无呕吐现象便可以进流食，手术后应养成良好的饮食习惯，少食山芋、大蒜等易产气食物，避免食用油炸食品、玉米等容易便秘的食物。 　　2.2.2结肠造口护理 术后应仔细观察结肠造口的供血情况，正常造口粘膜颜色应像嘴唇粘膜颜色，如果出现造口周围颜色变黑，应及时处理，向医生反映，防止肠管坏死情况的发生；手术后早期患者易出现大便呈水状，大便频繁，应及时倒洗，清洗时动作放慢，防止对造口进行摩擦，并要注意使用温和的清洗剂，避免刺激；正确使用人工肛门袋，透明、防臭的一次性人工肛门袋是最好的选择，具体操作流程如下：①清洁造口周围皮肤及根据造口大小剪裁合适的造口袋并涂防漏膏，②贴上并固定，如有需要，使用弹性腰带固定人工肛门袋，③肛门袋内异物达到1/3则需要进行清理更换，保持洁净，更换时动作应轻巧，按照医生示范的动作进行，避免出血、感染；如果出现并发症，则不能慌乱，如果造口水肿，若为轻度，则不需要进行处理；如果重度水肿，可用高渗盐水湿敷，解除造口周围压迫物，注意造口袋的裁剪技巧。如果造口回缩、凹陷，轻者使用凹面造口底板配合防漏膏，重者需要重新制作造口，如果造口出血较轻微，则观察一段时