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烧伤合并吸入性损伤早期临床治疗的的体会 　　[摘要] 目的 对烧伤合并吸人性损伤患者的临床资料进行分析，探讨烧伤合并吸人性损伤的早期诊断治疗及气管切开术的合理应用，总结早期临床治疗经验。方法 对36例吸入性损伤的临床资料进行回顾性分析。结果36例吸入性损伤患者中气管切开术25例，治愈33例，死亡3例。 结论 早期诊断，早期气管切开及其指征应适当放宽，重视并发症的防治，加强气道管理是提高吸人性损伤的救治成功率的关键。 　　[关键词]烧伤；吸入性损伤；气管切开；治疗体会 　　吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积烧伤，尤其是伴有头面部烧伤患者。 烧伤合并吸入性损伤病人病情多严重、复杂。其两大特点 ：一是并发症多，二是病死率高。病人若未及时采取有效的治疗，可导致窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等严重并发症而危及生命，是当前严重烧伤死亡的主要原因之一 [1] 。我院2007年01月～2013年12月收治的36例烧伤合并吸入性损伤病人，予早期气管切开，防治肺部感染，综合气道管理、及时液体复苏、创面处理等救治，取得了较满意的效果。总结36例病人的资料，报道如下。 　　1 材料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组男34例，女2例。年龄16～58岁，平均34岁。伤后入院时间：2.5～9h。体表烧伤面积12%～97%（TBSA）。烧伤深度：为II～III度烧伤，均伴有头面颈部烧伤。吸入性损伤分型：轻度吸入性损伤11例、中度21例、重度4例。 　　烧伤原因：井下瓦斯煤尘爆炸伤28例。火焰烧伤4例，高温热水泥致伤1例，汽油烧伤2例，化学涂料烧伤1例。 　　1.2 治疗 　　1.2.1积极补液防治休克，抗感染及预防内脏并发症，立即给予吸氧，纠正低氧血症， 　　1.2.2早期气管切开，本组有12例中、重度吸入性损伤患者在病人入院初，抗休克的同时，因出现呼吸困难、呼吸频率超过30次/分，血氧饱和度降至90%以下而采取入院后紧急气管切开术，其中5例治疗中行呼吸机辅助呼吸。其余13例患者在未出现明显通气、换气障碍前，早期行预防性气管切开术。 　　1.2.3气道管理，加强气管切开后治疗措施：超声雾化吸入及气道湿化、间断灌洗。鼓励病人深呼吸和咳嗽，帮助病人拍背排痰，体位引流等，积极防治肺部感染。18例行纤维支气管镜检查、治疗。 　　1.2.4全身治疗：维持酸、碱及电解质平衡，酌情应用镇静、利尿、强心解痉、预防应急性胃溃疡。及时烧伤创面处理，营养支持、免疫调理等综合治疗。 　　2结果 　　本组36例患者中3例因烧伤面积90%以上合并重度吸入性损伤于伤后3～12天内死亡。1例因多系统器官功能衰竭（MSOF）死亡，2例因ARDS死亡。其余33例患者均治愈出院。 　　3讨 论 　　3.1 近几十年来，随着烧伤早期输液技术的改进和新型抗生素的应用，创面早期有效覆盖，使烧伤休克和感染的发生率及死亡率明显降低，从而使吸人性损伤逐渐被认为是目前烧伤的主要死亡原因之一，因此，对吸人性损伤的研究对于提高烧伤的治愈率具有重要的意义。吸入性损伤早期表现主要与气道阻塞、缺氧有关。声嘶和喘鸣是早期最常见且具诊断意义的症状[2]。吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有毒有害的刺激性化学物质等。其病理及病理生理变化复杂，因气道损伤、早期缺氧，并发肺水肿、肺萎陷等易急性呼吸衰竭及肺部感染[3 ]。 　　3.2吸入性损伤患者早期治疗尤为关键。由于气道狭窄和肺充血水肿，肺的通/换气功能严重受损，加重了烧伤后机体组织细胞缺氧性损伤，诱发或加重病人的多脏器功能损害，最终导致死亡。因此吸入性损伤后必须立即有效地保证气道通畅，以提高组织供氧。 　　3.2 气管切开指征应适当放宽及早期预防性气管切开，早期救治吸入性损伤的重要措施是保持气道通畅，防止及解除梗阻，恢复组织供氧。而气管切开是保证呼吸道通畅和肺良好通换气功能的重要措施，对疑有中度以上吸入性损伤的患者应及早行气管切开，愈早愈好。气管切开指针应放宽。即入院时未出现明显通气、换气障碍，也应采取早期预防性气管切开，宁早勿晚。如发生上呼吸道梗阻再行紧急气管切开时，可因手术操作加重梗阻，而导致窒息死亡的风险[2]。 　　3.3 清除分泌物和气道冲洗是抢救成功的关键，吸入性损伤患者气管内充满大量粘稠分泌物和脱落坏死组织，及时清理气道内的异物和分泌物不仅能保持气道通畅，防止肺不张，维护良好的通气功能。而且可清洁气道，减轻感染和减少并发症的发生。气管切开后，气道干燥，肺泡表面活性物失活，可产生局灶性肺萎缩或肺不张，导致肺部感染。因此以气道持续湿化可预防和减少气流对气道的损伤。吸入性损伤后肺部是烧伤后启动全身炎症反应的器官之一，伤后及时行支气