热敏灸配合中药内服治疗早期股骨头缺血性坏死的的疗效观察.docVIP

热敏灸配合中药内服治疗早期股骨头缺血性坏死的的疗效观察 　　关键词：股骨头缺血性坏死；热敏灸；桃红四物汤；中医药疗法 　　DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.027 　　中图分类号：R274.915.5 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）11-0067-02 　　目前，对股骨头缺血性坏死仍缺乏疗效确切的药物和方法，许多患者因无法控制其发展，导致股骨头塌陷、变形，以致不得不行人工关节置换术。因此，积极探索有效方法，早期诊治具有重要意义。笔者采用热敏灸配合内服桃红四物汤加减方治疗早期股骨头缺血性坏死患者26例疗效满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 诊断标准 　　参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准拟定：①有明显的髋部外伤史，或无髋部外伤史而有长期服用激素、过量饮酒史等成年患者；②髋部疼痛，以内收肌起点处为主，疼痛可呈持续性或间歇性，可向下放射至膝关节；③行走困难，呈跛行，进行性加重；④髋关节功能障碍，以内旋、外展受限为主，被动活动髋关节可有周围组织痛性痉挛；⑤影像学检查可见股骨头密度改变[国际骨循环研究会（ARCO）[2]分期Ⅰ、Ⅱ期]。 　　1.2 一般资料 　　52例入选患者为2008年1月-2011年6月于江西中医学院附属医院骨科门诊及住院诊治的早期股骨头缺血性坏死患者，按就诊先后顺序将其随机分成2组。治疗组26例，男19例，女7例；年龄16～62岁，平均38.6岁；病程3～28个月，平均6.8个月；发病部位：双侧5例，单侧21例；发病因素：激素所致4例，大量饮酒所致6例，髋臼发育不良所致4例，类风湿所致1例，外伤所致11例；ARCO分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期17例。对照组26例，男17例，女9例；年龄18～61岁，平均39.1岁；病程2～32个月，平均7.1个月；发病部位：双侧4例，单侧22例；发病因素：激素所致5例，大量饮酒所致4例，髋臼发育不良所致3例，类风湿所致2例，外伤所致12例；ARCO分期：Ⅰ期8例，Ⅱ期18例。2组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.3 治疗方法 　　1.3.1 治疗组 ①热敏灸疗。选取足厥阴肝经的急脉、阴廉、足五里，足少阳胆经的环跳、居?。采用江西中医学院附属医院自制的热敏灸艾条，距离穴位皮肤3 cm左右，先行回旋灸3 min温热局部气血，继以雀啄灸2 min加强敏化，再以循经往返灸2 min激发经气，最后施以温和灸约30 min发动感传、开 　　基金项目：江西省卫生厅课题（2010A040） 　　通经络，至透热或感传现象消失为止。每日1次，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。②桃红四物汤加减内服。基础方：桃仁10 g，当归10 g，川芎10 g，生地黄10 g，白芍15 g，川牛膝10 g，独活10 g，秦艽10 g，茯苓15 g，白术15 g，薏苡仁10 g，陈皮10 g，法半夏10 g，防己8 g，炙甘草6 g。辨证加减：气滞血瘀证加丹参15 g、鸡血藤15 g；肝肾亏虚加补骨脂10 g、骨碎补10 g、杜仲10 g、淫羊藿10 g。上药用水浸泡0.5～1 h，头煎、二煎各浓缩成150 mL后混合，分2次餐后口服。每日1剂，30 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。③嘱患者在治疗期间配合制动、不下地负重行走。 　　1.3.2 对照组 予桃红四物汤加减内服，药物组成与服用方法同治疗组。嘱患者在治疗期间配合制动、不下地负重行走。 　　1.4 观察指标与评价标准 　　1.4.1 近期疗效 治疗前后由专人（临床医师）对2组患者临床症状及体征分别进行评分并记录。采用美国Harris髋关节功能评定标准[3]，包括疼痛、功能性活动、关节畸形、髋关节活动范围4个方面，满分为100分。疗效评价：≥90分为优，80～89分为良，70～79分为较好，70分为差。 　　1.4.2 远期疗效 治疗结束后对所有患者进行随访，随访时间1年，观察2组患者复发情况。 　　2 结果 　　2.1 近期疗效 　　治疗后经美国Harris髋关节功能评定，治疗组26例中优8例，良11例，较好6例，差1例；对照组26例中优3例，良8例，较好7例，差8例。经χ2检验，2组疗效差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 远期疗效 　　所有患者均获得1年随访。治疗组随访6个月内均无明显复发，其中1例在治疗后11个月时出现复发并加重；对照组随访3个月内均无复发，6个月时有2例复发，10个月时有5例复发，12个月时有8例复发。复发原因多由于过度负重行走及外伤。 　　3 讨论 　　现代医学认为，股骨头坏死是由于髋部外伤以及一些内科疾患或应用某些药物等非创伤性原