常见的糖尿病眼底出血的护理.ppt

糖尿病性眼底出血的护理 李益红 糖尿病性眼底出血 糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重而常见的眼部并发症，已成为主要的致盲眼病。糖尿病眼底出血在糖尿病视网膜病变的各个分期内均可出现。出血对视力的影响，在不同的病人和糖尿病视网膜病变的不同分期有很大的差异，从毫不影响视力到完全失明。其实，眼底出血包括视网膜内出血、视网膜前出血和玻璃体内出血。 一、糖尿病性眼底出血的概述 眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。糖尿病眼底出血病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。 视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血———视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。 糖尿病性视网膜病变早期患者无明显感觉，一旦出现玻璃体出血，患者会感觉到视力突然下降，眼前黑影遮挡。 糖尿病性眼底出血的表现有哪些？ 糖尿病性眼底出血对视力的影响 出血对视力的影响取决于以下两个方面，一是出血的部位，二是出血的量。视网膜内的出血是来源于视网膜内有病变的小血管。因为中心视力的功能部位是在黄斑，而黄斑部视网膜没有血管，因此，视网膜内出血很少发生在黄斑区。这就是为什么在背景期和增殖前期的糖尿病视网膜病变，虽然有眼底出血，但视力受影响不大的原因。而视网膜前和玻璃体出血发生在增殖性糖尿病视网膜病变期，出血的来源主要是视网膜的新生血管。视网膜前出血如果是发生在黄斑区，即便是量较少，也会严重影响患者的视力。相反，玻璃体出血对患者的视力影响取决于出血量的多少。出血量较少，病人可能出现视力轻度下降；出血量多，视力可能仅存光感。部分糖尿病患者第一次玻璃体出血吸收后，可再次或反复多次发生出血。 眼底荧光血管造影检查 眼底荧光血管造影检查是一种特殊的眼底照相技术，它可以显示用普通方法看不到的眼底视网膜血管的病变情况，帮助医生选择最佳的治疗方案，降低由于糖尿病视网膜疾病导致视力丧失的发生率。同时对眼底血管病变的评估，也可以一定程度的反映全身血管的病变情况，帮助患者更好的防治糖尿病全身并发症。 Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. 眼底出血的病因： （1）机械性阻塞，如血栓 （2）炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。 （3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。 （4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。 中医认为：气温则血活，气塞则血凝，临床上气虚不摄或气虚运行迟滞，或气滞血行受阻则容易引起上眼底出血，瘀血阻滞目络，常导致眼前浮云飘移，如旌旗拂摇，视物黑茫不见，反复发作，可出现眼部胀痛等，直至失明。 .糖网病视网膜病变的临床分期 单纯型 Ⅰ 出现微血管瘤和小出血点 Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现棉绒斑和出血斑  增殖型 Ⅳ  出现新生血管或玻璃体积血 Ⅴ  出现新生血管和纤维增殖 Ⅵ  出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 .单纯型 Ⅰ 出现微血管瘤和小出血点 单纯型 Ⅱ出现黄白色硬性渗出及出血斑 单纯型 Ⅲ 出现棉绒斑和出血斑 增殖型 Ⅳ  出现新生血管或玻璃体积血 增殖型 Ⅴ  出现新生血管和纤维增殖 增殖型 Ⅵ  出现新生血管和纤维增殖并发视网膜脱离 二、糖尿病性眼底出血如何治疗？ 全身治疗：严格控制血糖、血压，降低血脂是关键、是基础，以及选用止血剂、纤溶制剂、抗血小板凝聚剂等药物治疗。 眼科治疗： 1、 视网膜激光治疗，是治疗糖尿病视网膜病变的基本手段，可直接凝固封闭新生血管、微血管瘤和有荧光渗漏的毛细血管，激光治疗使部分视网膜组织被激光凝固，剩余的视网膜可以得到更丰富的血氧供应，阻断新生血管产生，从而阻止视网膜病变的发展。早期进行视网膜激光治疗是战胜这种疾病的关键。 眼科治疗 2、 中医治疗，中药制剂---安雪颗粒剂、糖网汤、排液汤等专利产品，针对糖尿病引起的玻璃体积血、黄斑水肿等症状具有很好的疗效 3、 玻璃体切割手段，对于病变发展到晚期的患者，发生增殖性视网膜病变、玻璃体积血、牵引性视网膜脱离等病变时，就必须选择进行玻璃体切割手术，以保存残留视力。 4、选配专业遮光眼镜，遮光眼镜紫外线和蓝光的阻隔能力越高越好，尽可能阻隔紫外线和蓝光的有害光对视网膜细胞的刺激。 三、糖尿病性眼底出血的护理 对糖尿病眼底病变期病人的护理，由于视力下降，病人思想负担重、情