小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的的疗效观察.docVIP

小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的的疗效观察 　　摘要：目的观察小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎疗效的临床疗效。方法将132例成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的患者随机分为两组，治疗组67例77指采用小尖刀治疗，对比组65例74指采用曲安奈德封闭治疗，治疗后2个月比较疗效并随访。结果治疗组治愈率94.0%，总有效率100%，明显高于对比组治愈率64.6%，总有效率92.3%，两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。结论小尖刀治疗指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的疗效更佳，且方法简单、取材方便、创伤小、安全易行，充分体现了中医疗法的简、便、验、廉，值得大力推广。 　　关键词：小尖刀；曲安奈德封闭；屈肌腱狭窄性腱鞘炎指屈肌腱狭窄性腱鞘炎，亦称之为弹响指，是一种常见的腱鞘疾病，临床表现以患者局部疼痛，伸屈受限为主，伸指时可发出弹响声，好发于拇指，其次是中指、无名指。每每当提物时乏力，握拳外旋转时疼痛，严重影响人们的生活质量。笔者采用小尖刀治疗取得了满意的效果，现汇报如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料临床资料患者均来自于湖南省洪江市第一中医院，按就诊先后顺序，将132例随机分成治疗组67例：男9例，女58例，年龄21~67岁，平均46. 5岁；病程1~24月；对照组65例：男8例，女57例，年龄23~69岁，平均年龄45.6岁，病程1~23月。两组性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 　　1.2诊断标准诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中腱鞘炎的诊断标准[1]。①有手部劳损病史。多见于妇女及手工劳动者，好发于拇指、中指、无名指。②手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显。③掌指关节掌侧压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响或交锁现象。 　　1.3排除标准①结核、肿瘤、感染者；②精神病患者；③妊娠妇女；④合并严重心、肝、肾疾病者；⑤合并患指外伤，尚未痊愈者；⑥麻醉禁忌者；⑦相关药物过敏者。 　　1.4方法治疗组：患者平卧于治疗床上，用力屈曲患指，掌心向上，术者在掌指关节处寻找压痛结节，并定位。常规消毒铺无菌单，1%利多卡因0.5ml浸润麻醉满意后，左手拇指固定于定位处，右手持11#小尖刀刀尖垂直刺入皮下约0.5cm， 在痛性结节处平行于肌腱上下纵形切开狭窄之腱鞘，切割时刀刃必须与掌腱膜滑车及腱鞘第1环状韧带纤维垂直、与屈指肌腱纤维平行。切断时有突破感，可听到切割增厚腱鞘的嚓嚓声，嘱患者伸屈手指，观察患指是否有伸屈功能障碍，若仍有轻微弹响声可重新操作一次至弹响声消失，出刀，压迫止血，创可贴环行包扎。术后嘱患者即刻被动活动患指，防止粘连。术后不需要使用抗生素，每天更换创可贴，3~7d即可痊愈。注意事项是进刀时垂直皮肤，可减小刀口长度，术中皮下潜行切割狭窄腱鞘至足够长度，要严格无菌技术操作，术后加压包扎止血，避免打湿伤口，以防刀口感染。对照组：患者平卧于治疗床上，术者在掌指关节处寻找压痛结节，并定位。 用曲安奈德振摇后成均匀的乳白色混悬液，用量据部位酌情决定，一般20～40 mg，最大不超过40 mg。常规消毒铺无菌单，一定要准确注入腱鞘内，注射时一定进行回抽，确定不在血管内才可注射药物。封闭完毕后，要观察患者有无过敏反应，有无心跳加快、心慌、脸红、头晕、头痛、恶心、皮疹、发痒等，若有，则对症处理。常规留察30 min后无不适反应再离开。针眼处3d不得湿水，以后用热水洗局部，不适随诊。视恢复情况2w后重复一次。 　　2结果 　　2.1疗效标准依据国家中医药管理局组织编写的《中医病症诊断疗效标准》[1]制定评定标准:治愈，患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主屈伸活动正常，无弹响及交锁现象；好转:局部肿痛较前减轻，患指活动时有轻微疼痛，或有轻度弹响，但无交锁现象；未愈:临床症状无改善。 　　2.2统计学处理采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　 　　 　　 　　 　　2.3结论两组综合疗效比较，治疗组治愈率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但两组总有效率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 　　3讨论 　　指屈肌腱鞘由纤维鞘和滑液鞘两部分构成，滑液鞘为纤维鞘所支持，并与之融合，其中滑液鞘的脏、壁两层经腱系膜在肌腱背侧相续，且附着于骨面上。在掌骨头附近，外层纤维鞘增厚，形成环状支持韧带，其两端附着在掌骨头掌面两侧，与掌骨头掌侧凹面构成骨纤维管结构[2]。成人指屈肌腱狭窄性腱鞘炎俗称弹响指、扳机指,以拇指、食指和中指受累较多，是由于长期慢性劳损的结果，是手工劳动者的常见病和多发病。发生机理为长期慢性劳损，导致指屈肌肌腱及腱鞘水肿、增生、变性，腱鞘（特别是环状支持韧带）的水肿和增生使骨性纤维管狭窄，进