经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌94例的的疗效观察.docVIP

经导管动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌94例的的疗效观察 　　摘要：目的 观察经导管动脉化疗栓塞术（TACE）治疗原发性肝癌的疗效。方法 观察94例原发性肝癌行TACE治疗的患者，随访其生存时间及生存质量，观察治疗前后肿瘤大小变化，分析TACE对于原发性肝癌的治疗效果。结果 原发性肝癌患者TACE治疗后1年生存率为48.9%（46/94），2年生存率为24.6%，3年生存率为6.3%。首次TACE治疗后14d，外周血甲胎蛋白（AFP）下降率为49.4%。TACE治疗6个月，患者生活质量Karnofsky Performance Scale（KPS）评分好转率为17.07 %，Quality of Life Sale （QOL）评分好转率为26.83 %，Visual Analogue Scale （VAS） 疼痛评分改善率为35.9%。但对于巨块型肝癌，1年生存率仅为3.2%，且TACE术后3个月，KPS评分恶化率为41.9%，QOL评分恶化率为35.5%。结论 TACE用于治疗原发性肝癌可一定程度延长患者生存时间，并改善患者的生存质量，抑制癌细胞活动，但对巨块型肝癌效果有限。 　　关键词：肝动脉化疗栓塞术（TACE）；原发性肝癌；生存质量；生存率；甲胎蛋白 　　经导管动脉化疗栓塞术（ TACE） 目前为临床治疗原发性肝癌（HCC）的常见手段，对于已无法外科手术切除或切除后复发的患者，TACE已成为主要的治疗方式之一。我们观察了近年来在我科行TACE治疗的94例患者的治疗效果，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 收集2009年1月～2012年10月于我院感染科住院行TACE治疗的HCC患者94例，所有患者临床诊断标准均参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的临床诊断和分期标准[1]。其中男性83例，女11例，首次TACE时年龄18～63岁，平均（46.3±10.8）岁。所有患者均经过影像学检查（彩超、CT、MRI）等确诊原发性肝癌并排除其他部位肿瘤的肝脏转移。首次TACE前患者CHILD分级A级47例，B级37例，C级10例。TACE术前患者均无严重的肝肾功能损害、心肺功能不全及神经精神疾病，本观察除巨大肝癌破裂出血或肝癌合并上消化道出血行急诊TACE的患者外，所有患者均行2次及以上TACE治疗，平均（3.5±1.7）次，共328例次。 　　1.2操作与药物 全部患者均在局麻下以Seldinger法经右股动脉穿刺插管，导丝引导下置入血管鞘及导管，DSA造影确诊，再将导管置于肿瘤供血管，根据治疗前临床特征及造影所见，决定化疗栓塞药物种类及剂量。328例次TACE治疗中，313例次使用超液化碘油，3～30ml/次，平均（11.2±5.7）ml。同时，95例次使用羟基喜树碱（10.7±3.1）mg，85例次使用洛铂（49.0±7.6）mg，80例次使用表柔比星（9.0±1.9）mg，69例次使用吡柔比星（8.5±2.4）mg，70例次使用其他化疗栓塞物质。术后辅以内科综合治疗。 　　1.3观察指标及评价标准 RECIST疗效评价标准：测量每个肿瘤最长径之和，完全缓解为肿瘤完全消失并维持4w，部分缓解为肿瘤缩小30%以上并维持4w， 肿瘤进展为肿瘤增大20%，肿瘤稳定为非上述情况。肿瘤完全缓解和部分缓解合称有效。KPS评分：增加≥10分者为好转，不变者为稳定，减少≥10分者为恶化。QOL评分：极差为20分，差为20～30分，一般为31～40分，较好为41～50分，良好为51～60分，以上升1个及以上等级为好转，不变者为稳定，下降1个以上等级为恶化。VAS疼痛评分[2]：0分，无疼痛；1～3分患者能忍受轻微的疼痛，4～6分患者疼痛影响睡眠需临床处置；7～10分患者疼痛剧烈、难以忍受。以减轻1个及以上等级为好转，等级不变为稳定，加重1个及以上等级为恶化。 　　1.4统计学分析 计量资料采用（x±s）表示，各率的计算以%表示。 　　2 结果 　　2.1生存时间 94例患者治疗6个月时，存活82例，根据影像学检查结果，达到完全缓解0例，部分缓解25例，稳定27例，进展30例，有效率为26.60%。随访12～36个月，患者生存期超过1年者48.9%（46/94），超过2年者24.6%（17/69），超过3年者6.3%（3/48）。 　　2.2生存质量 患者介入前KPS评分为（74.3±16.7），介入后6个月存活的患者中，好转率为17.07 %（14/82），稳定率为62.20%（51/82），恶化率为20.73%（17/82）。患者介入前QOL评分为（41.7±9.6），介入后6个月存活的患者中，好转率为26.83 %（22/82），稳定率为56.10%（46/82），恶化率为17.07%（14/82）。评分与