第三章_外科休克病人的护理1幻灯片.pptVIP

外科休克病人的护理 学习目标 1.熟悉外科休克的定义和病理。 ★ 2.掌握失血性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。 3.熟悉感染性休克的护理诊断、护理评估和护理措施。 维持有效循环的三个要素 [病因与分类] 低血容量性休克(hypovolemic shock) ：常因大量出血或丢失大量体液而发生（损伤性、失血性休克）。 感染性休克(septic shock) （败血症性休克、中毒性休克）：由病毒、细菌感染引起。 心源性休克(cardiogenic shock) 神经性休克 (neurogenic shock) 过敏性休克(anaphylactic shock) [病理生理] 各种休克共同的病生基础: 有效循环血容量锐减 微循环、代谢改变， 内脏器官继发性损害 组织血液灌注不足 一、微循环变化 微循环改变在休克发生发展中具有重 要作用，分为三期： 1.微循环收缩期（休克早期） 2.微循环扩张期（休克中期） 3.微循环衰竭期（休克后期） 微循环收缩期（休克早期） 微循环收缩期（休克早期） 微循环扩张期（休克中期） 微循环扩张期（休克中期） 微循环衰竭期（休克后期） （二）代谢改变 能量代谢 三、内脏器官继发性损害 肺：肺微循环栓塞→肺水肿、局部肺不张，严重时ARDS。 肾：肾血流量↓→水钠潴留,尿量↓,急性肾衰 心：冠状A血流↓→缺血、酸中毒→心肌受损 脑：脑灌注压、血流量↓→脑缺氧 肝：合成、代谢功能受破坏 临床表现 诊 断 一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量 休克的监测 一般监测 1.精神状态 2.皮肤温度、色泽 3.脉率 4.血压 5.尿量 5. 尿量：反应肾脏血流灌注情况。 尿量＜25ml/h、比重增加，提示肾血管收缩和供血量不足； 血压正常，但尿量仍少，且比重偏低，提示急性肾功能衰竭； 尿量＞30ml/h，休克纠正。 休克特殊监测 中心静脉压(CVP)：正常值0.49-0.98Kpa（5-10 cmH20） 特点：① 变化比动脉压早 ② 影响因素多（血容量、静脉血管张力、 右心室排血量、胸腔或心包压力、静 脉回心血量） 低血压情况下： <0.49Kpa（5cmH20）：血容量不足 >1.47Kpa（15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。 >1.96Kpa（20cmH20）：充血性心衰 休克特殊监测 肺动脉压（PAP）和肺毛细血管楔压（PCWP）： 反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。 PCWP下降提示血容量不足；增高表示肺循环阻力增加 ，应限制输液。 休克特殊监测 心排出量（CO）和心脏指数（CI）： 成人CO正常值：4－6L/min 心脏指数CI正常值：2.5-3.5L/(min·m2) 动脉血气分析： PaO2，PaCO2，PH，BE（碱剩余），了解休克时的呼吸状况及酸碱平衡。 处理原则： 尽早去除病因， 迅速恢复有效循环血量，纠正微 循环障碍，增强心肌功能。 1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。 2、补充血容量——快速 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：代谢性酸中毒 5、应用血管活性药物： 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、小分子右旋 7、皮质激素和其他药物的应用 低血容量性休克 一、失血性休克 [定义] 由于急性大量出血所引起的休克。出血量超过总血量的20%即可发生休克。多见于大血管破裂、肝脾破裂、消化道出血等。 [处理原则] 补充血容量和止血。 二、损伤性休克 [定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。 感染性休克  [临床表现]