6分级护理标准解读幻灯片.ppt

护理行业标准解读 ----护理分级 阜阳市第七人民医院 王静 2015.1.5 背 景 分级护理制度创立于解放初期1954年创造性地提出了根据病人病情分轻、重、危“三级护理”的分级护理制度的初始。这一制度试行后，患者安全及护理质量得以提高，并有利于人力的合理安排。 2009年卫生部印发的《综合医院护理分级指导原则（试行）》将4个护理级别确定标准中提出依据疾病的轻重急缓和患者的自理能力，将患者的自理能力首次作为分级护理依据之一，但如何确定患者自理能力，则没有统一标准。 2011年由卫生部医院管理研究所在通过大量的临床调研后，结合中国国情，重点探讨了病人自理能力的评估依据及标准，将病情等级与病人自理能力的等级综合衡量确定病人的护理级别，由此提出制定新的护理《分级标准》 重要意义 它是护理工作一项重要的管理制度，分级护理明确了各级护理级别的综合依据与临床护理要求，是护理人员依法实施护理的依据。 它不仅能客观界定患者病情的轻重缓急与自理能力以及对护理的不同要求，它同时也能反映护理工作的责任、技能、风险与量的多少。 它不仅对临床护理及管理工作起着规范性与指导性的作用，同时它也是依据护理工作量，合理安排人力资源的重要依据。 这对保障患者安全，科学的护士岗位管理都有重要意义，也同样是保障与持续优质护理内涵提高的基础与关键。 1.范围 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。 本标准适用于各级综合医院、其它类别医疗机构可参照执行。 解释: 1）各级综合医院-----包括一、二、三级综合医院 2）其他类别医疗机构-----包括各专科医院（在无专科医院分级标准前参照执行。类同综合医院中的妇、儿、五官科）；“老年护理院”因部分其机构收治的老年人属性不是“患者”，则可视护理院的性质或老人实际状况参照执行。 2.术语和定义 2.1护理分级 患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评定而确定的护理级别。 解释： 1）“和”即二者均考虑：病情+处理能力。 2）“或”即在特定情况下考虑其中的某一方面。 如：病情危重、处于抢救的“中毒性休克”患者，仅病情一项可确定为特级护理. 如：患者老年痴呆各项生命指征平稳但无正常意识及行为能力，瘫痪在床，仅自理能力一项可确定为一级护理。 2.2自理能力 在日常生活中个体照料自己的行为能力。 2.3日常生活活动 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。 解释： 1）强调的是自我保护 2）“生存环境” ■疾病对患者日常自理能力的限制：如大手术72小时的患者在进食、穿衣、洗漱等多方面的受限如无他人照护则难以维持生存。 ■“医院”为住院患者特定环境：如“失明”患者待甲状腺手术，长期以来在家中熟悉的环境中能自理的日常生活现因环境的改变在如厕、走楼梯、洗漱等日常生活活动中受限，在无他人协助下适应环境有一定困难。 2.4 Barthel指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0—100 3.2分级方法 3.2.1患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。 解释： 1）以特定的时间界定了“住院患者”不包括门诊、急症急救及留观、门诊血透等患者。 2）“应”—应该，必须做出的确定，并在医嘱中呈现。 3）“住院患者”即因病而入院，故护理级别制定首先由医生确定病情等级：无“病危、或病重”等级描述的患者可根据患者实际情况视其为“病情趋向稳定的病重或病情稳定、康复者。” 3.2.3根据病情等级和（或）自理能力等级确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级 3.3分级依据 3.3.1.符合以下情况之一，可确定为特级护理。 a) 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； b) 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； c）各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤患者。 解释： 该条款均以患者疾病的严重程度（危重、抢救、监护）来确定对护理级别的需求。 解释： 1）该条款中对病情等级程度的描述是相对于特级护理范畴之后（特级：维持生命、随时抢救，危重、随时变化并进行监护，大或复杂、严重的患者）；此条款关键界定于“急救”之后的重症患者 2）此阶段疾病刚由危重急救转归平稳，严重程度及变化还存在一定的风险及不可测性。故a）b）c）还是以病情危重度来确定对护理级别的需求 3）d）在无病情影响下，自理能力等级重度依赖成为确定护理级别的依据 ?Barthel指数（BI）评定量表 “失控”： 1、排除婴幼儿 2、完全失控：常见因神经传导受阻或神经功能受损导致膀胱括约肌或肛门括约肌不受意识控制失去作用，排便失控 3、偶尔失控：