结肠透析治疗慢性肾衰竭临床的的疗效观察.docVIP

结肠透析治疗慢性肾衰竭临床的的疗效观察 　　摘要：目的 观察慢性肾功能衰竭应用结肠透析治疗的临床疗效。方法 50例慢性肾功能衰竭患者被随机分为治疗组（n=25）和对照组（n=25），对照组给予口服复方a-酮酸片+金水宝胶囊治疗，治疗组给予结肠透析治疗，总疗程8w。两组在治疗前后分别测定尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、内生肌酐清除率（Ccr）等指标。结果 治疗组在治疗8w BUN、Scr、Ccr较治疗前明显改善（P0.05），治疗组总有效率显著高于对照组（P0.05）。结论 结肠透析治疗慢性肾衰竭有较好疗效，可以有效的延缓CKD的进程，改善患者生活质量。 　　关键词：慢性肾衰竭；复方a-酮酸片；金水宝；结肠透析 　　慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）是指各种原因导致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease，CKD）进行性进展，引起肾单位和肾功能不可逆地损害，引起以代谢产物和毒物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌失调为特征的临床综合征[1，2]，我国慢性肾脏疾病的发病率在10%～13%[3]，常常进展为终末期肾衰竭（end-stage renal disease，ESRD）。ESRD患者必须接受透析或肾移植治疗，对于暂不具备透析指征的早、中期CRF患者多采用综合疗法，如限制蛋白饮食、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药的使用[4]、控制血压、控制感染以及中药保肾排毒等治疗[5，6]。我科于2013年10月引进使用了广州市今健医疗器械有限公司生产的JS-308D型全自动结肠透析机，取得了满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择在我科住院或门诊确诊为早期慢性肾50例衰竭患者，均符合CRF诊断标准[7]，早期慢性肾衰竭患者CKD诊断分期符合美国肾脏病基金会制定的CKD临床实践指南（K/DOQI）提出的肾功能分期标准[8]，符合CKDⅡ～Ⅲ期（即氮质血症期）。 　　50例患者随机分为治疗组及对照组。其中男27例，女23例；年龄21～65岁，平均（40.6±8.1）岁；原发病：慢性肾小球肾炎11例，糖尿病肾病22例，高血压肾病12例，梗阻性肾病4例，多囊肾1例，系统性红斑狼疮性肾病1例。病程：9个月～11年；血肌酐（SCr）133～450 umol/L。两组在性别，年龄，原发病，病程，血SCr差异方面无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1研究方法 单中心随机对照研究。 　　1.2.2观察及化验指标 观察治疗前后症状、体征的变化。将食欲不振、神疲乏力、面色萎黄、头晕目眩、畏寒肢冷、腰膝酸软、皮肤瘙痒等7个症状、体征，参照文献[9]分为无、轻、中、重4级，分别记为0，1，2，3分，治疗前后累计积分统计。治疗前及治疗后检测血清BUN、Scr、Ccr等化验指标的水平的变化。 　　1.2.3治疗仪器 JS-308D型结肠透析机（广州市今健医疗器械有限公司研制）。 　　1.2.4治疗方法 所有患者均积极治疗原发病，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善贫血、低优蛋白饮食等综合治疗。对照组给予复方a-酮酸片（北京费森尤斯特卡比医药公司）+金水宝胶囊（江西金水宝制药公司）口服，复方a-酮酸片5片口服3次/d，金水宝胶囊5粒口服3次/d。治疗组除给予常规治疗外，使用JS-308D型结肠透析机另行结肠透析治疗。 　　具体方法及透析步骤如下：①肠道冲洗：将专用探头连接导管后涂上石蜡油，经肛门缓慢送入肠腔约20cm，用水反复冲洗肠道（约5～10L），直至无粪便排出为止；②结肠透析：碳酸盐透析液（A液和B液），采用广州军区广州总医院肾内科结肠透析液配方制备，加纯净水配制成与血液透析液相仿的结肠透析液，利用JS-308D型结肠透析机行结肠透析，反复多次更换透析液，放入2000～3000ml/次透析液，保留15min。 　　1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件包完成，计量资料以（x±s）表示，配对资料采用t检验（符合正态分布）。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗前后主要症状的变化 两组治疗后，患者的恶心、呕吐、纳差、乏力等症状积分都显著改善；但对照组治疗前后相比无显著性差异（P0.05），治疗组在治疗前后相比有显著性差异（P0.05）。见表1。 　　2.2两组治疗前后BUN、Scr、Ccr水平的变化 治疗组在结肠透析治疗前后BUN、Scr、Ccr水平对比有显著改善，差异有统计学意义（P0.05）。显示结肠透析治疗组效果要优于对照组（口服药物组），见表2。 　　3 讨论 　　结肠透析是利用结肠粘膜作为半透膜，向结肠腔内注入透析液，借助于由结肠粘膜分开的毛细血管内血液及透析液中的溶质浓度梯度