常见的硬膜外(下)血肿.pptVIP

出血常见部位 颞区：74.7%，额顶11.9%，枕顶5.9% 急性硬脑膜下血肿的临床表现 第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。 第二种血肿并发于颅盖或颅底骨折，由于在其同一损伤机理下，既可能引起硬膜下血肿，也可能引起其他类型血肿。临床为急性颅内血肿的表现，但难断定血肿一定位于硬脑膜下腔。 慢性硬脑膜下血肿Chronic Subdural Hematomas 这类血肿来自轻微头部损伤，有的外伤史不清楚。多数病人年龄较大。当头部受伤后，使引流至上矢状窦的桥静脉被撕裂出血所致，而由脑表面其他小静脉或小动脉破裂出血少见。其发病机理尚无统一认识，一般认为由于出血缓慢，故在伤后较长时间才形成血肿。一般血肿的包膜多在发病后5～7天开始出现，到2～3周基本形成。 慢性硬脑膜下血肿的临床表现 　 一般可归纳为四类： 颅内压增高症状。 智力，精神症状，如记忆力和理解力减退。智力迟钝。精神失常。 局灶性症状，如偏瘫、失语、偏侧感觉障碍等，但均较轻。 婴幼儿病人，前卤膨隆，头颅增大，可误诊为先天性脑积水。 用药原则 1