医药-烟雾病护理查房.pptxVIP

烟雾病 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 概述： 烟雾病又名Moyamoya病，脑底异常血管网，是一组以Willis环双侧主要分支血管（颈内动脉虹吸段及大脑前、中动脉，有时也包括大脑后动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞，继发出现侧支异常的小血管网为特点的脑血管病。因脑血管造影时呈现许多密集成堆的小血管影，似吸烟时吐出的烟雾，故名烟雾病。 专科知识 专科知识 病因： 烟雾病的病因不明，但病理生理方面已有较多研究。 烟雾病患者的心脏、肾脏及其他器官的动脉也可见到病理改变，提示该病不单纯是脑血管疾病，有可能是一种系统性血管疾病。 最近的研究表明半胱天冬酶-3依赖的细胞凋亡机制可能与上述病理变化相关。 专科知识 烟雾病在亚洲东部国家高发，其发病在性别、人种、地域等差别较大。女性患者较男性患者多（约2.8:1），该病有两个发病高峰，分别为5-9岁前后及45-49岁前后。 流行病学调查显示烟雾病的发病有一定的家族聚集性。 烟雾状血管的形成提示该病有丰富的血管新生过程 血管新生因子:血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子、肝细胞生长因子、血小板源性生长因子、前列腺素-2、白细胞介素-1及可溶性细胞粘附分子等。 专科知识 专科知识 烟雾病脑血管造影表现分期 I期 颈内动脉末端狭窄，通常累及双侧 II期 脑内主要动脉扩张，脑底产生特征性异常血管网（烟雾状血管） III期 颈内动脉进一步狭窄或闭塞，逐步累及MCA及ACA；烟雾状血管更加明显 IV期 整个Willis环甚至PCA闭塞，颅外侧支循环开始出现；烟雾状血管开始减少 V期 IV期的进一步发展 VI期 颈内动脉及其分支完全闭塞，烟雾状血管消失；脑的血供完全依赖于颈外动脉和椎基底动脉系统的侧支循环 临床表现： 专科知识 TIA 癫痫型 脑梗 脑出血 儿童 成年人 起病多为突然，主要症状是反复的暂时性脑缺血发作（TIA）、运动感觉障碍（一过性偏瘫或左右交替性偏瘫）、癫痫发作（多为部分性，可为半身惊厥继以偏瘫，即HHE）、头痛、脑梗塞、智力缺陷，惊厥常始于l岁以内，头痛开始于5岁以后。智力落后见于65%的病例，主要见于病程在5年以上者。 专科知识 辅助检查： 1.脑血管造影：脑血管造影是诊断烟雾病的金标准。脑血管造影可用于评价烟雾病的进展变化，用于血管重建手术后评价 2.CT及CTA 3.MRI及MRA 专科知识 药物治疗: 用于烟雾病治疗的药物有血管扩张剂、抗血小板药物及抗凝药等，对于有缺血症状的患者可考虑使用阿司匹林、噻氯匹定等药物，癫痫患者可予使用抗癫痫药物。 外科治疗 烟雾病手术治疗疗效明显优于药物治疗。手术可分为直接和间接的血管重建手术。外科治疗方法包括三类：间接血管重建手术、直接血管重建手术以及组合手术。 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 病情简介 基本信息: 患者王某 男19岁 因突发头痛昏迷一月余入院 既往史、过敏史、家族史：无 入院诊断:小脑出血术后 脑积水 肺部感染 呼吸衰竭 中枢性尿崩症 低钠血症 主要治疗：脱水降颅压 营养神经 化痰 补液 补充电解质及营养支持等对症治疗。 病情简介 现病史: 患者1月2日晚7时活动后突然出现头痛，头痛剧烈，为全头胀痛/撕裂样痛/刀割样痛，向颈背部放射，送至县医院，途中无呕吐无抽搐。 CT示小脑出血，急诊行”小脑脑内血肿清除+去骨瓣减压术+气管切开术“，术中发现小脑内血管畸形。 术后三天出现尿崩症，日尿量8000ml,予以垂体后叶素好转。术后20天出现自主呼吸，脱机24h，尿量多，电解质紊乱，再次机械通气来我院就诊。 病情简介 入科查体： 神志：深昏迷 GCS评分 3 分 Pu：左=右2mm，光感无； 心电监护示：HR:94次/分，R12次/分，SPO298%,BP136/100mmHg。 气管切开接呼吸机辅助呼吸，模式:SIMV+PSV，参数：VT500ml，PS14cmH2O，设f12次/分，PEEP:4cmH2O，FIO260%,SPO298%。 胃管一根置入深度60cm，尿管一根，引黄色尿液 枕后一15cm手术疤痕，少血渗血，右侧原深静脉置管处皮肤破损，渗脓液，眼结膜水肿。 Braden评分12分，Autar评分10分，导管滑脱危险评分7分。 病情简介 病情简介 病情简介 尿多，加弥凝利尿 低热，偏黄浓痰，查痰培养，加哌拉西林抗感染 02-25 护理措施 专科知识 病情简介 阳性资料 护理问题 主要内容 1 2 3 4 5 阳性资料 阳性资料 阳性资料 阳