医药-药疹护理查房.ppt

(8)血清病型：多发生在用药后1～2周内，常有荨麻疹、发热、关节酸痛和淋巴结肿大。 (9)光敏皮炎型：显著特点是发生在日光暴露部位，而未暴露部很少发生。由外用化学药物或内服而引起，皮疹形态与湿疹相似，停用药物后皮疹仍可持续数周。当再次应用本药，加上光线照射皮肤可于48h内引起湿疹样反应。 (10)紫癜型：较少见，皮肤黏膜出现瘀斑、水疱、大疱、血疱、坏死等，血小板可减少。 (11)红斑狼疮型：此型少见，有统计药物引起者占系统性红斑狼疮的3%～12%。临床表现皮肤受累较少见，约有25%病例出现 (12)痤疮样型：皮肤损害和寻常性痤疮相似，发病缓慢，潜伏期长，多于服药后1～2月后发疹，停药后迁延数月方愈。 李玉芬护士长：下面请邓乐说说药疹的诊断： 1、发病前有明确的用药史； 2、有一定的潜伏期，若为初次用药，一般7~10天发 生，长者可达20天，若重复用药，则在数分钟至数 小时内即发生，多在24小时以内； 3、起病急，除固定型药疹外，皮疹多泛发，对称分 布，色泽鲜艳； 4、瘙痒明显； 5、一般停用致敏药物后可很快消退，再用该药或结 构类似药物后可再发； 6、皮质类固醇激素及抗过敏药物治疗效果好。 李玉芬护士长：下面请李水兰说说药疹的治疗 治疗原则:停用一切可疑致敏药物及结构近似 药物；加速排泄；抗过敏治疗。 立即停用可疑致敏药物 加强排泄 支持疗法 预防和控制感染 药 物 治 疗 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合），维生素C及钙剂，外用止痒的粉/水粉剂 病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素，注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量 病情特别严重：有以下措施 重症药疹的治疗 皮质激素：琥珀氢考200~500mg/d，静脉使用 支持疗法：输血/血浆 防治继发感染：合理选择抗生素 注意水电解质平衡，尤其是钾盐 内脏损害的对应处理 局部对症处理 李玉芬护士长：下面请大家说说该病人的护理诊断及措施： 护理诊断 1、皮肤瘙痒：与皮肤炎症有关 保持皮肤清洁干燥，修剪指甲，避免抓挠皮肤，穿宽松 柔软棉质衣物，遵医嘱给予止痒等对症治疗。 2、皮肤完整性受损：与全身红斑大疱糜烂有关 注意保护创面，静脉穿刺时避免将止血带直接扎在皮肤 上，监测生命体征时注意动作轻柔，尽量避开水疱部 位，防止加重皮肤剥脱。药疹的护理要做到每日换药1次 3、水电解质酸碱平衡紊乱：与全身红斑大疱 糜烂渗出有关 遵医嘱给予补液，口服、静脉补钾，注意观察出入水量、生命体征的变化，观察低钾的症状，根据尿量进行补钾。 4、有感染的危险 ：与抵抗力下降及侵入性操作有关 保持床褥清洁、平整、皮损面积大者，所有布类均消毒后使用。 病室每天紫外线消毒1次，每次 30min--1h 修平病人指甲，避免抓破水泡。 避免受凉防止发生上呼吸道感染，加强营养增强机体抵抗力，必要时遵医嘱输血或输白蛋白液。 协助患者勤翻身。 密切观察生命体征，尤其是体温的变化，每天测体温3次，如发热则增至4-6次 5、知识缺乏：与对用药过敏、治疗方案、疾病过程、出院后的注意事项不了解有关 责任护士要耐心向病人讲解疾病及一般用药知识。 根据病情做好心理安慰，耐心疏导病人，清除和减轻病人的心理负担，并向病人解释大多数药疹是可以治愈的。 鼓励病人以良好的心态、坚强的毅力积极配合治疗 6、睡眠型态紊乱：与瘙痒有关 用微血管收缩措施：凉爽环境；减少被与衣物；温水或凉水浴；冷湿敷 分散注意力 用止痒药、药浴 7、自我形象紊乱 与全身多处皮疹及皮损有关护理措施： 与病人交谈，鼓励病人积极表达内心感受，并给予支持、鼓励。 指导病人保持良好的卫生习惯及必要的整洁以增加自信心。 及时更换污染的衣物及床单，增加病人舒适感。 安慰病人并告知外形的改变是由药物及皮损引起的是暂时的，病愈后体形可恢复正常。 对有感染的皮损，加强皮肤护理和换药，消除异味. 8、潜在并发症：低蛋白血症、过敏性 休克、心衰、肝肾功能障碍 注意观察患者生命体征的变化，有 无感染的征象，观察出入量、双下 肢水肿情况，观察有无胸闷气促等 症状，注意控制输液速度。 李玉芬护士长：下面请张玉娥说说药疹的预防 1.在治疗疾病时，首先追问药物过敏史，或容易引起药疹的药物不要滥用。 2.引起过敏的药物要明显的写在病历上，以引起依医生的注意。并劝告病人避用该药或含有该药的一些成药和化学结构式相关而可可易引起交叉反应的药物。 3.注意药疹的前驱症状，如发热、瘙痒、轻度红斑、胸闷、气喘、全身不适等症状，及早发现，及时停药，避免严重反应的发生。 4.青霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因应用前必须做皮试，而且准备好