常见的肺癌.pptVIP

二、流行病学 发病率和死亡率居全球首位。 我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长，已超过癌症死因的20%。男性多。 预计2025年我国有可能成为世界第一肺癌大国。 4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。 5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、呕吐、体重减轻等。 5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。 这些肺外表现可发生在肺部表现之前。 六、诊 断 1、肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。 2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的关键，是疾病的判决书。 （一）影像学检查 1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。 2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛刺状。 3、胸部MRI检查。 4、PET和PET/CT检查。 肺门肿块 反S征 （二）内镜检查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变等。 （三）细胞学检查 1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。 （四）活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。 （五）其他检查 1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨ECT检查。 3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅CT检查。 中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌——粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎——肺炎 七、肺癌TNM分期 （IASLC）2009年第七版分期标准 原发肿瘤（T） TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。 T0 ：没有原发肿瘤的证据。 Tis：原位癌。 T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没有累及主支气管）。 T1a：肿瘤最大径≤2cm。 T1b：肿瘤最大径 2cm且≤3cm。 原发肿瘤（T） T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大径3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点：肿瘤最大径3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径5cm且≤7cm。 原发肿瘤（T） T3：任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、