常见的糖尿病肾病护理查房.ppt

糖尿病肾病护理查房 主讲人： 日期： 一、糖尿病肾病相关知识 1、概述 糖尿病肾病 (DN ) ：是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一。临床表现为蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压、水肿，晚期出现严重的肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。 一、糖尿病肾病相关知识 2、病因 遗传因素 肾血流动力学的异常 高血糖症   高血压  一、糖尿病肾病相关知识 3、分期 一期：以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征。但没有病理组织学损伤。当血糖控制后可以部分缓解。是可逆的。 二期：该期尿蛋白排出率正常但肾小球已出现结构改变。 三期：又称早期糖尿病肾病期。 四期：临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。 五期：终末肾功能衰竭。 前3期为DN早期，适当治疗可控制病情进展；4期和5期分别为DN 的中期和晚期，如病情进入这两期不管临床如何治疗都不能阻止病变的进展。  一、糖尿病肾病相关知识 4、临床表现 1、蛋白尿：可为早期的唯一表现。期间蛋白尿呈间歇性，逐渐发展为持续性，尿液镜检 可发现白细胞和管型。 2、水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶化者。 3、高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并不是很严重。高血压可加重肾病。 一、糖尿病肾病相关知识 4、贫血：有明显氮质血症的糖尿病性肾病患者，可有轻度至中度的贫血。贫血为红细胞生成障碍，用铁剂治疗无效。 5、肾功能异常：糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局。 6、其他症状：表现为心血管病变、神经病变。累及自主神经时可出现神经源性膀胱。视网膜病变，糖尿病肾病严重时几乎100%合并视网膜病变，但有严重视网膜病变者不一定有明显的肾脏病变。当糖尿病肾病进展时，视网膜病变常加速恶化。 二、 病例简介： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 住院号： 病例特点： 1、中年女性，慢性病程急性加重。 2、患者1年前出现口干、多饮、多食、多尿，无尿频、尿痛，无肢体浮肿，无畏寒发热，曾在外就诊，诊断为“糖尿病”，未服用药物治疗，血糖控制差，患者于今日开始头晕，胸闷、心悸，伴气喘，全身肢体乏力，家属视病重而来我院急诊就诊，急诊经初步处理后拟“糖尿病、糖尿病肾病，高血压危象”收入我科，患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便正常，体重无明显改变。 二、 病例简介： 3、辅助检查：白细胞：27.35x 109/L，中性粒细胞：26.57x 109/L ，钾：3.29mmol/L，钠：132.6mmol/L，肌酐：324umol/L 心电图提示：非陈发性室上性心动过速，左心室肥大伴ST-T改变 4、既往史：既往有糖尿病史、肾功能不全史 5、诊断： ①、糖尿病：糖尿病肾病 ②、高血压危象 ③、电解质紊乱（低钠、低钾血症） ④、非陈发性室上性心动过速 ⑤、泌尿系感染？ 三、护理目标： 1、患者水肿减轻。 2、患者呼吸平顺。 3、患者能保持足够的营养物质的摄入，身体状况有所改善。 4、患者能掌握糖尿病肾病的饮食、用药方法。 5、住院期间感染得到控制。 6、患者未发生高血压危象。 7、患者未发生受伤现象。 8、患者低血糖反应的发生得到合理控制。 四 、护理计划： 1、提供整洁、舒适、安静的住院环境，加强与患者及家属沟通，使其能积极配合治疗。 2、向患者讲解疾病的病因、机理及疾病的变化过程，检查及检验结果及时告知患者及其家属。 3、准确记录24小时出入量，限制水的摄入，定时测量体重、血压。 4、严格监测血糖，避免低血糖反应发生。 5、预防并发症的发生。 五、护理诊断： 1、体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 2、气体交换受损：与肺部感染有关 3、营养失调：低于机体需要量 4、知识缺乏 ：与缺乏疾病相关知识有关 5、有感染的危险：与肺部感染、导管感染有关 6、有低血糖的危险：：与胰岛素使用不当、饮食不当有关 7、潜在并发症：高血压危象 六 、护理措施： 1P：体液过多：与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关 1I：（1）严格限制水钠摄入，水的摄入量控制在前一天的尿量+500ml，可根据肾小球滤过率来条件优质蛋白的摄入（1.0/kg*d），如鸡蛋白、牛奶等。一日三餐提供足够的热量，并补充各种维生素。 （2）每天晨起测量患者体重，观察水肿的消长情况。 （3）记录24小时出入量，教