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工伤死亡仲裁申请书 根据我国仲裁法的规定，当事人申请仲裁应当向仲裁委 员会递交仲裁协议。下面是整理的几篇关于工伤死亡的仲裁 申请书 工亡赔偿仲裁申请书一 申请人：胡XX 性别：男 年龄：37岁身份证号码：4301231976112541XX 民族：汉 家庭住址：浏阳市XX县 通信地址：浏阳市XX县 联系电话：152)(X199827 被申请人：浏阳市XX机械设备制造有限公司 性质：股份制 单位地址：浏阳市H319号 法定代表人：肖XX 联系电话：13908497528138759598XX 公司负责人：肖宏亮总经理电话：159XX123435 邓国富经理电话：139XX497528 办公地点：浏阳市H路32号 证明人：唐XX电话：187XX007051 住址：浏阳市H镇 职务：施工工地带班员 申请事项 1、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故出院后实施蜡 疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费 用柒仟元（Y: 7000. 00元）。 2、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故左跟骨内固定 拆除手术费搠仟元（Y: 8000. 00元）。 3、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故住院期间23天 和出院后30天专人护理（共53天X150元）费用柒仟玖佰伍 拾元整（Y: 7950. 00元）。 4、 申请被申请人支付胡继荣因工伤事故休息治疗期限 7个月工资（3600元/月）贰万伍仟