经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的的疗效观察.docVIP

经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察经皮椎间孔镜ULESS技术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：随机选取单节段腰椎间盘突出症患者80例，运用经皮椎间孔镜ULESS技术手术治疗，根据术前及术后6个月疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及改良MacNab标准评价临床疗效。结果：80例患者手术均顺利完成，平均手术时间（55.00±10.00）min，无硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。术后平均随访（9.70±0.22）个月，腰痛患者术前VAS评分为（7.12±0.58）分，术后为（2.01±0.12）分，差异有统计学意义（P 0.05）；腿痛患者术前VAS评分为（8.56±1.12）分，术后为（1.25±0.21）分，差异有统计学意义（P 0.05）。根据改良MacNab标准，优41例，良31例，可8例，差0例，优良率为90%。结论：ULESS技术治疗腰椎间盘突出症具有广阔的镜下视野，手术简捷、安全、有效。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；经皮椎间孔镜；ULESS技术；疗效 　　随着职业方式的更替，腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）患者逐年增加，甚至有年轻化趋势。传统开放性手术逐渐被日新月异的技术更替[1-2]，既往T氏和Y氏技术，早些年应用广泛，随着技术更新及发展，U技术正逐渐被脊柱外科医生认识。笔者运用经皮椎间孔镜ULESS技术手术治疗LDH患者80例，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 随机选取2015年3月至2016年3月在本院脊柱科就诊的住院单节段LDH患者80例，男49例，女31例；年龄20～77岁，平均（54.00±7.00）岁。所有患者均为单间隙突出，分布节段上以下腰椎多见，上腰椎居次，其中下腰椎L4～5间隙38例，L5～S1间隙19例；上腰椎L2～3间隙4例，L3～4间隙19例。全部患者表现为明显腰腿痛、相应支配神经根分布区域感觉、肌力、腱反射异常，查体符合LDH，并且与CT、MR等影像学病变节段相一致，手术完善腰椎正侧位X线、腰椎动力位X线及腰椎CT、MR检查。 　　1.2 纳入标准 ①诊断明确，存在腰痛及下肢放射痛；②与影像学节段一致；③经系统保守治疗至少3个月及以上效果不明显或无效者。 　　1.3 排除标准 ①多节段突出者；②脊柱结核、感染、肿瘤等患者；③不配合，无法耐受局麻手术者；④精神病患者；⑤合并其他如严重心脑血管疾病、出血疾病等患者。 　　2 方 法 　　2.1 手术方法 采用德国JOIMAX椎间孔镜系统及射频刀头系统进行治疗。患者侧卧位，局麻穿刺至病变节段上关节突，逐级套管松解软组织后，逐级环踞去除关节突腹侧骨质，最终将套管置入位于黄韧带与椎板间隙。置入镜下系统，依次去除黄韧带及游离骨块，显入神经根及硬脊膜，取出突出髓核后，纤维环成型，术中未见压迫，神经根及硬脊膜活动良好，患者直腿抬高试验阴性，自诉无不适。术毕，清点后取出镜下系统，切口缝合一针。所有手术由同一主刀医生完成。 　　2.2 术后处理 微创椎间孔镜术后返回病房，嘱患者先平卧6 h，然后起床、坐起腰围保护，术后每日进行腰背肌及下肢功能康复训练。腰围保护1个月，3个月内避免过度弯腰等剧烈活动。 　　2.3 疗效评定标准 按表格制作，同一医师在手术前及手术后6个月，予以腰腿痛的视觉模拟评分法（VAS）评分（0～10分），0分为无痛，10分为最严重疼痛。运用改良MacNab标准评价临床疗效[3]：优，双直腿抬高试验 70°，双下肢感觉、肌力、腱反射等正常；良，直腿抬高试验 70°，病变侧下肢感觉有麻木感，病变侧肌力4级；可，直腿抬高试验 70°，病变侧下肢感觉和术前相当，病变侧肌力3级；差，直腿抬高试验 70°，病变侧下肢感觉较术前不适，肌力和术前无变化，必须静滴或口服止痛药来缓解症状，或经治疗后症状仍不缓解。 　　2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用配对t检验。以P 0.05为差异有统计学意义。 　　3 结 果 　　所有患者均完成随访，随访时间8～12个月，平均（9.70±0.22）个月。80例患者手术均顺利完成，平均手术时间（55.00±10.00）min，无硬脊膜破裂、神经根损伤、血管损伤、感染等并发症。术后随访6个月，腰痛患者术前VAS评分为（7.12±0.58）分，术后为（2.01±0.12）分，差异有统计学意义（P 0.05）；腿痛患者术前VAS评分为（8.56±1.12）分，术后为（1.25±0.21）分，差异有统计学意义（P 0.05）。根据改良MacNab标准，优41例，良31例，可8例，差0例，优良率为90%。 　　4 讨 论