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牙冠延长术护理的的体会 　　摘要：目的 通过大量牙冠延长术的实际护理配合工作，探讨护士对手术各阶段的护理体会，以提高临床疗效。方法 通过对120例牙冠延长术的术前、术中及术后护理工作的总结。结果 110例完成手术的患牙经8w后复查随访，愈合良好，成功率100%。结论 规范完善的护理配合工作可以减轻患者就医痛苦、防止意外发生等，是手术成功的重要保障。 　　关键词：牙冠延长术；护理；手术配合 　　牙冠延长术是为恢复牙体缺损的一种手术方法[1]。它通过降低龈缘位置、暴露健康牙齿结构，使临床牙冠加长，从而利于牙齿的修复或者解决美观问题[2]。经过对我院牙周科2013年7月～12月120例接受牙冠延长术患者的护理工作，现将护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料 收集2013年7月～12月近6个月间，牙冠延长术患者120例。其中，男性患者60例，女性患者60例，年龄为15～60岁，平均年龄为38岁。其中牙齿折裂63例，因前牙牙齿被动萌出不足或牙龈过长18例，龋坏至龈下致残根者39例。前牙42例，双尖牙28例，磨牙50例，患牙无松动，均已完善牙体治疗。 　　1.2治疗与预后 首先探明患者牙断端的位置及范围，估计术后龈缘应在的位置，据此设计切口。再根据术后龈缘的新位置确定内斜切口的位置。翻瓣，并除去被切除的牙龈，暴露根面或牙根断面。随后进行骨修正，骨脊顶需降至牙断缘根方至少3mm处。最后彻底进行根面平整，修剪龈瓣的外形和适宜的厚度，将龈瓣复位缝合于牙槽脊顶处水平。 　　本组120例中有10例未完成牙冠延长术，原因是牙根过短，冠根比失调者4例，牙齿折断至龈下过多6例。经8w后复查随访，愈合良好，成功率100%。 　　2 护理体会 　　2.1术前护理体会 　　2.1.1心理护理 多数患者对口腔手术治疗存在恐惧心理，并且对口腔医疗器械敏感，这就造成患者表现为怕痛、怕出血过多和术后愈合效果不佳等问题。针对这些问题结合患者的实际情况，护士应耐心做好解释及安抚工作，针对这些问题可以给患者介绍一些牙冠延长术后的成功案例及照片，使患者了解手术的目的、意义、麻醉方式、手术过程、术前注意事项及预后情况、手术风险等。并在与患者交流中注意患者感受，充分得到患者信任及合作。最后，询问患者的全身情况，如患者有无心脏病史、高血压、糖尿病及相关疾病的控制情况、是否有药物过敏史（如青霉素、链霉素和磺胺类药物等），血常规及乙肝五项是否正常等，并签署牙冠延长术知情同意书。 　　2.1.2环境护理 手术室术前进行1h紫外线灯消毒处理以降低患者创口暴露后感染几率。在满足手术操作要求前提下将室内环境布置更加舒适。 　　2.1.3手术护士护理准备 掌握手术名称及过程，熟记术中的操作步骤及手术用具和物品的摆放位置，并熟悉术者的工作习惯做好紧密配合，确保手术成功。 　　2.1.4用物准备 手术包的准备：除牙周常规检查器械外还应准备，手术刀（依术者的习惯和牙位的不同准备不同的刀片）、镰型刮治器、骨膜剥离器、冲洗器、生理盐水、Gracey龈下刮治器、骨锉、高速涡轮、车针（球钻）、缝合针、缝合线等；麻药准备：遵医嘱准备剂量为68mg盐酸阿替卡因肾上腺素注射液或0.1%利多卡因若干。 　　2.2术中护理体会 　　2.2.1巡回护士的护理体会 请患者入座，嘱患者用3%双氧水对倍稀释含漱1min后吐掉。为患者安置适宜的仰卧位。充分暴露术区，巡回护士应注意调节好椅位灯光使术区光线充足，便于术者操作。遵医嘱选择合适的麻药及剂量，嘱患者在接受麻药注射时有不适举左手示意，不要触及术者以免发生危险。随后对患者上至眼眶下缘、左右至耳前、下至颈上1/3的术区进行消毒。协助患者胸前铺无菌巾，头部带无菌帽（头发不外漏），只暴露消毒区域。将术中相关器械置于手术台，并将手术相关的资料置于术者便于观察的区域。协助术者及洗手护士穿脱无菌手术衣，以保证术中的无菌操作。在手术开始后应加强巡视，及时供给术中所需用物并观察患者如有任何不良情况及时告知术者。协助术者留取术中及术后相关照片，便于与术前对比。最后，使用无菌调拌刀取牙周塞治A、B剂按1：1比例放置于调拌板，选取适当调拌时间做到无颗粒、无气泡、性质均匀，成束条状，并将其置于合理的位置上。其间夹取两颗酒精棉球便于术者操作。塞治剂需凝固10min。 　　2.2.2洗手护士的护理体会 洗手护士带好无菌手套后，位于助手位将手术器械依手术次序摆放、将刀片置于刀柄上，并与巡回护士合作装好吸引器。术中洗手护士应与术者紧密配合，快速准确地传递手术器械。术者切开创口后应立即吸净积血使创面充分暴露。在术者翻开龈瓣进行根面平整术时，洗手护士应轻牵拉龈瓣并清理积血积液，使术区环境清晰利于进行刮治操作。术者进行骨去除及修整步骤时，由于高速涡轮转速高，并且