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* .. * .. * .. * .. 抽动症 上海六一公司 概述 定义 多发性抽动症（multiple tics,MT）又称抽动－秽语综合征、Tourettes 综合征。是一种慢性神经精神障碍性疾病。以反复发作的不自主多部位抽动、声音（语言）抽动为主要特点。 概述 发病情况 国外儿童患病率为0.15％～1.1％,我国为0.24％; 起病在2~15岁之间； 病程持续时间长； 可自行缓解或加重； 发病无季节性； 男孩发病率较女孩约高3～5倍。 病因（西医） 1.遗传因素； 2.中枢神经递质失衡 3.病理因素； 4.精神因素； 临床表现 运动抽动 简单性 复杂性 常由眼、面部开始，逐渐 发展至颈、肩、上肢、躯 干及下肢。 如眨眼、眼球转动、皱额、缩鼻、 努嘴、伸舌、舔唇、张口、摇头、 抖腿、扭腰、搓指、挺胸、收腹等 表现为各种形态奇特的抽动，如冲 动性地触摸东西、刺戳动作、跺脚、 似触电样全身抖动、走路回旋 等。 1. 临床表现 2. 发声抽动 简单性 复杂性 清嗓、干咳、哼声、吠叫声、啊叫声、 吸鼻、喷鼻声、咂舌声、深吸气等 如重复言语或无意义的语音、无聊 的语调，极少数儿童出现秽语症， 如重复刻板同一秽语 影响抽动症状的因素 焦虑 抽动症状 紧张 惊吓 情绪低落 过度兴奋 加 重 减 轻 注意力集中 放松 抽动症状 躁动不安、 过分敏感 强迫动作、思想 攻击、自伤行为 多动、冲动 注意力不集中 情绪障碍 易激惹、 行为退缩 伴发行为症状 患儿智力正常，体格及神经系统检查未见异常 检查 微量元素、脑电图、脑功能检查、C-反应蛋白 抽动量表评定、社会生活能力、注意力测试（6岁）、智力测试、心率变异检查 临床诊断 参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第二版修订本（CCMD-2-R）中TS的诊断标准。 1.起病于21岁以前，多数在2～15岁之间； 2.主要表现为多种抽动动作和一种或多种不自主发声，两者出现于病程某些时候，但不一定同时存在； 临床诊断 3.抽动症状一日发作多次，几乎日日如此，但在数周或数月内症状的强度有变化，并能受意志克制数分钟至数小时，病程至少持续1年，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； 4.排除小舞蹈症、肝豆状核变性、癫痫肌痉挛发作、药源性不自主运动和其他锥体外系病变。 鉴别诊断 1.风湿性舞蹈病：6岁以后多见，女孩居多,是风湿热主要表现之一。表现为四肢较大幅度的无目的而不规则的舞蹈样动作，生活经常不能自理，常伴肌力及肌张力减低，并可有风湿热其他症状。 鉴别诊断 2. 肌阵挛：肌阵挛是癫痫中的一个类型，往往是一组肌群突然抽动，病儿可表现突然的前倾和后倒，肢体或屈或伸，不能受意志克制，脑电图异常。 3. 习惯性抽动：4～6岁多见。往往只有一组肌肉抽搐，如眨眼、缩鼻、努嘴或咳嗽。发病前常有某些诱因，此症一般轻，预后较好。有些病儿能发展为多发性抽动症。 诊断思路参考 一、病史采集 1.主诉：症状+起病时间 2.现病史： ①起病时间、起病形式、起病的诱因； ②抽动的症状、部位： a.眼部肌肉抽动：如扬眉、皱眉、眨眼、斜眼、翻白眼、凝视等； 诊断思路参考 b.面部肌肉抽动：如咧嘴、噘嘴、缩鼻、扮怪相等； c.颈部肌肉抽动：如点头、摇头、扭脖子、耸肩等； d.上肢肌肉抽动：如甩手、举臂、扭臂、搓手指、握拳等； e.下肢肌肉抽动：如抖腿、踢腿、踮脚、旋转等； 诊断思路参考 f.躯干肌肉抽动：如挺胸、扭腰、身体旋转、腹肌抽动等； g.喉部发声抽动：如点干咳声、清嗓声、吼叫声、语节、重音不当、不自主的秽语等； h.其他异常行为：如刻板、重复的语言和动作、强迫性行为、模仿别人、猥亵或控制不住的下流动作、自伤或伤人、破坏物品、侵犯别人等。 诊断思路参考 3.既往史： 既往是否有脑炎、脑膜炎、高热、头部 外伤等疾病；病后是否有认知、行为、情绪或人格的改变； 既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。 诊断思路参考 4.个人史：母亲的妊娠情况； 5.出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等； 6.喂养史； 7.生长发育情况； 8.家族史； 9.生活环境； 10.教育方式。 诊断思路参考 二、体格检查 1.一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查） 2.神经系统检查：主要查运动和共济情况。 3.精神状况。 三、检验和检查 1.检验： 血常规；微量元素7项（查看患儿血锌、镁情况）； C-反应蛋白、血沉、抗“