护士院感培训课件.pptVIP

收集运送细节 1、按类别分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。 2、废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。 3、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。 4、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。 5、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。 6、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。 7、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，禁止转让买卖医疗废物。 8、医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒 职 业 暴 露 　 职业暴露是指因职业关系暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病潜在危险的情况。 医务人员职业暴露常见途径 血液传播: HBV、HCV、AIDS、梅毒等 呼吸道传播： SARS、结核分枝杆菌、流感病毒等 消化道传播：幽门螺杆菌、甲肝、戊肝、沙门菌、 志贺菌、轮状病毒等 接触传播：多重耐药菌株、急性病毒性结膜炎、 带状疱疹之分泌物等 ● 血源性病原体职业暴露可能导致疾病有： 乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等。 经血液传播的感染性疾病 ● 我国乙肝表面抗原携带率为9 .75%，乙肝病毒感染者1.2亿； ● 丙肝的感染率约为3%； ● HIV感染率平均为0.05％， 约65万人， 并以每年30%的速度增长。 经血液传播疾病的职业感染途径 针刺、锐器伤 粘膜或破损的皮肤 具有传染性血液、体液 皮肤粘膜损伤 直接接触 血源感染性疾病 杭州邵逸夫医院报道：2003年—2006年医务人员血源性职业暴露共317人，护士 223人，医生89人，工人5人 。 医务人员血源性职业暴露状况 针头 缝合针 刀片 医疗锐器伤危害 医疗操作中最常见 职业暴露 血液传播性疾病 职业暴露中锐器伤的发生几率最高（占90%） 职业暴露操作环节 传递锐利器械 拔 针 清洗处理器械 采血、输血 手术操作 针刺伤、锐器伤或破损皮肤接触 双手回套针头 徒手分离针头 注射穿刺 职业暴露的危险概率 医务人员因一次暴露血液，感染HBV、HCV、HIV的概率： HBV： 6%—30%； HCV： 0.4%—1.8%， HIV： 0.3%， 血源性职业暴露后的处理 职业暴露后应遵循的处理原则 1、及时局部处理 2、报告与记录 3、及时风险评估 4、预防性治疗 5、提供咨询与定期随访监测 6、资料整理上报与总结 锐器伤后处理流程图 医务人员被患血源性传播疾病患者使用过的锐器损伤 预防用药 冲 洗 消 毒 向主管部门报告并填写职业暴露表 定期追踪 风险评估 ● 保持镇静 ● 迅速、敏捷地按常规脱去手套 ● 健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位， 使部分血液排出，相对减少污染的程度 ● 在流动水下清洗伤口5分钟；皮肤粘膜的暴露 以流动水或生理盐水冲洗。（眼睛受到血液喷溅，用生理盐水冲）。 ● 碘酒、酒精消毒受伤部位 一、局部处理 二、报告与记录 发生职业暴露 报告护士长、科主任 医院感染管理部门 填写锐器伤登记报告表 组织评估风险 三、职业暴露后发生血源性感染的 风险评估 2、暴露的方式（位置、深度、进入血管） 3、接触物与量多少（血液、体液量） 4、暴露血液、体液中病毒的含量和原病人疾病严重程度。 1、锐器种类（空心针、实心针、刀片） 5、暴露者防护情况及暴露后处理方式 HIV职业暴露后的风险评估 职业暴露于HIV后危险程度评估 确定暴露级别 一级暴露 二级暴露 三级暴露 （部位、深度、暴露时间） 确定暴露源级别 低传染性 高传染性 情况不明 决定是否用药与用药方 （病毒载体量、CD4水平） 四、血源性职业暴露后预防性治疗 暴露后如需预防性治疗愈早愈好 一、暴露于HBV 医务人员 HbsAb（-） HbsAg(-)未接种乙肝疫苗 HbsAb（-） HbsAg(-) 接种后无抗体产生 HbsAb（+）定量＜ 100iu/ml, ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 一周后完成乙肝疫苗全套注射 ① 肌注 HBIG 200u （24h内） ② 强化注射乙肝 疫苗一次 HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsA