常见的肺癌的靶向治疗观察及护理.ppt

六 患者的自我管理 患者选择在家行靶向治疗，干预措施包括帮助患者了解药物重要性、克服心理问题及控制情绪等，的指导、疾病症状管理与识别、药物不良反应的观察等，提高了患者的遵医率，一定程度上降低了不良反应的发生率。 抗血管生成药物的不良反应 1贝伐单抗 最常见的不良反应是高 血压、蛋白尿、血栓栓塞、出血、胃肠道穿孔、伤口愈合综合征、 充血性心力衰竭、胃肠外瘘管形成等。 因不良事件死亡的病例占3％。其中血栓栓塞和出血为最常见死因。 2恩度 主要涉及心脏，发生率为6．38％，用药后第2—7天可发生轻中度心肌缺血，一般不需对症治疗即可缓解，偶见腹泻、肝功能异常及皮肤过敏等不良反应，一般暂停用药即可缓解。 * * 肺癌的靶向治疗护理 浙江中医药大学附属第二医院 毛建芬 概 述 肺癌是目前发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。总体5年生存率为8％～15％，晚期NSCLC如不经治疗，中位生存期约为4～5个月，1年生存率低于10％。 治疗方式有手术、放疗、化疗、分子靶向。 分子靶向治疗具有较好的分子选择性，能高效并选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，现已成为国内外肿瘤治疗领域的热点。 肺癌的分型 肺癌分类 鳞状细胞癌 50%男性多见 少见 非小细胞肺癌，占肺癌总敉的80-85% 腺癌 女性相对是多见 大细胞肺癌 混合癌 1. Title 2. Title 3. Title 4. Title 小细胞肺癌属于未分化癌，约20~25%，自诊断起的中位生存期不足三个月 多见 肺癌分期Ⅰ-Ⅱ期肺癌为早中期肺癌 中晚期（Ⅲ期）——出现颈部淋巴、纵膈淋巴、肺门淋巴等一处或多处转移；　　 晚期（Ⅳ期）——出现脑、骨、肝、肠等一处或多处转移。 1970 1980 1990 2000 中位生存 (月) 12+ ~ 6 ~ 2 - 4 BSC 铂类单药化疗 双药联合化疗 靶向治疗 化疗+靶向治疗 卡铂*1989 厄洛替尼 培美曲塞 2004 泰索帝二线 1999 紫杉醇 吉西他滨 1998 长春瑞滨1994 泰索帝一线 2003 吉非替尼2003 一线 二线 三线 顺铂*1978 ~ 8 - 10 2011 贝伐单抗* 2006 埃克替尼2011 克唑替尼*2011 22+ 晚期非小细胞肺癌进入个体化治疗时代 晚期NSCLC PS 0-1 EFGR基因突变 ALK阴性非鳞癌 EFGR基因突变 ALK阴性鳞癌 Bevacizumab* 适合 Bevacizumab* 不适合 推荐 紫杉醇/卡铂+ 贝伐单抗 或 培美曲塞/顺铂 +/-贝伐单抗 推荐 多西他赛或吉西他滨或紫杉醇联合铂类（顺铂或卡铂） 或 诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗* EGFR基因突变 阳性 EGFR TKI 一线 推荐Crizotinib 一线或二线 ELM4-ALK 阳性 Updated fromGandara, Herbstet al: Clin Lung Cancer2009 推荐 培美曲塞或多西他赛或吉西他滨或紫杉醇联合铂类（顺铂或卡铂） 或 诺维本/顺铂 ±西妥昔单抗* *贝伐单抗和西妥昔单抗目前在中国未获得SFDA批准用于NSCLC治疗适应症 靶向治疗的适应症及作用方式 适用于治疗 既往接受化学治疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌；具有敏感突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌 作用方式 1．单克隆抗体与生长因子或受体结合，从而竞争性地阻断信号通路的传导。 2．采用小分子化合物在细胞内阻断上述二个关键通路的酪氨酸激酶，达到抑制和阻断信号通路的目的。  肺癌靶向药物 目前研究最广泛、最成熟的肺癌靶向药物是以表皮生长因子（ EGFR ）为靶点的药物，较常用的酪氨酸激酶抑制剂(EGFR—TKI)一口服制剂吉非替尼(易瑞沙)、厄洛替尼(特罗凯)和埃克替尼(凯美纳)；以及EGFR单克隆抗体-——注射针剂西妥昔单抗(爱必妥) 阿法替尼、尼达尼布，奥西替尼，9291 优势人群的选择 最初应用未检测优势人群 东方，女性，不吸烟，腺癌 EGFR的相关检测 EGFR的4个外显子的突变检测 肺癌靶向治疗的不良反应 1 皮肤毒性 2 胃肠道毒性 3 肺毒性 4 多器官功能障碍 一 皮肤毒性 皮肤毒性是EGFR—TKI最常见的 不良反应，发生率高达79％～88％，包括 痤疮样皮疹、 皮肤瘙痒、皮肤干燥、皮肤龟裂、色素沉着、 甲沟炎、 黏膜炎、 毛发改变、 光敏反应 等 痤疮样皮疹（皮疹的出现是治疗有效的信号） 发生率最高，厄洛替尼皮疹发生率75％，吉非替尼皮疹发生率为47％，西妥昔单抗发生率高达88％～100％。 皮疹一般在服药后的第7～10天出现，14天左右达到最严重，可在中断治疗4周后症状自动减轻或消失。 主要分布在头面部油