常见的肠造口及周围并发症的处理和预防.ppt

肠造口及周围并发症的处理和预防 齐鲁石化中心医院 于艳 课程目标 肠造口定义 肠造口的目的 重建正常的排泄功能 延长患者生命 改善并提升患者生活质量 并发症出现的原因 专业人士只重视疾病本身的过程 设置不当 术后伤口感染 患者病情变化 营养不良 知识获取途径不畅--健康宣教 用具选择不当--医疗资源不足、造口护理产品落后 美丽的肠造口 美丽的肠造口 肠造口并发症 肠造口周围并发症相关因素： 造口周围并发症 刺激性皮炎 过敏性皮炎 放射性皮炎 毛囊炎 造口周围脓肿 造口旁疝 念珠菌感染 机械性创伤 肿瘤转移 增生 脐周静脉曲张 肠造口出血 造口出血处理方法 肠造口出血 肠造口缺血坏死 肠造口缺血检查 造口皮肤黏膜分离局部处理（1） 伤口清洗与清创 使用生理盐水彻底冲洗伤口 使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织 再次用生理盐水棉球擦洗伤口 使用无菌纱布抹干 造口皮肤黏膜分离局部处理（2） 敷料的选择及造口袋的粘贴： 藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部 外层使用防漏条 两件式凸面透明开口袋： 造口底板的开口按照造口的形状裁剪 配上腰带 造口开口处放一块纱布成条状： 造口皮肤黏膜分离局部处理（3） 每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏; 根据渗漏的情况更换敷料及造口袋， 换药时重新评估伤口。 一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。 效果 造口皮肤黏膜分离伤口换药2周后评估： 分离处伤口变浅，深0.3cm 基底100%红色组织，渗液量中等 10-11点可见一触之有蠕动外观类似肉芽形状的肠管 伤口周围皮肤无红肿 病人情绪稳定，掌握部分造口康复知识 伤口未全愈，未能自行完成 肠造口护理 皮肤黏膜分离的护理 造口粘膜肉芽肿 造口粘膜肉芽肿 造口狭窄 造口狭窄--检查 造口脱垂--分类 造口脱垂临床表现 造口脱垂发生的原因 肠造口脱垂--处理方法 造口旁疝 造口旁疝 使用腹带的疗效 疗效的决定因素 造口旁肿块的大小 平卧时能否充分还纳 疗效的相关因素 旁疝发生的时间 早期发现、及时佩戴造口腹带对旁疝治疗更有效 使用腹带的注意事项 下床前佩戴、尽可能完全还纳 出汗多时，腹带外围吸汗布类材质好、几条更换 松紧弹力差时，及时更换 改变不良习惯 腹带松紧以不影响呼吸为宜 最初时可稍松，患者适应后逐渐加紧 腹带过紧，患者感胸闷时，平卧松动腹带 进食及餐后1小时内，暂时去腹带，减少不适感 刺激性皮炎 由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致， 是最常见的并发症之一 造口位置差（造口在伤口正中）：肿瘤原因、定位、造口技术 回肠造口形成没有一个适当的乳头突起（或开口向一边) 造口回缩 造口旁疝 皮肤皱褶造成的溢漏 造口周围有凹陷 技巧问题：自我护理技巧 手的灵活程度差 视力差 刺激性皮炎-原因 自我护理技巧问题： 清洁不彻底 皮肤不干爽 造口袋底盘开口剪裁过大 造口袋选择不恰当 造口袋的粘贴技巧不掌握 造口袋过久没更换 造口袋过份胀满 薄饼现象 体形改变: 体重增加 体重减轻 刺激性皮炎--处理 分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 指导病人正确的黏贴技术 避免刺激性用品 禁用类固醇药物 过敏性皮炎 粘贴部位或整个造口袋有 模板样的印记 过敏原: 造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品： 如含酒精成份的造口用品： 防漏膏、保护膜 过敏性皮炎 处理 询问过敏史--去掉过敏原 若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验(将不同品种造口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标记，看对哪种过敏) 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗 放射性皮炎 原因: 病人有放疗病史 放射线损伤表皮、真皮细胞及微血管,使造口缺血或粘膜及皮层纤维化失去弹性,皮肤发红，且有剧痛感-----时间久---皮肤色素沉着 放疗本身刺激大便次数增多，更换频繁加重皮炎 放射性皮炎 处理: 撕离造口袋及清洁皮肤时动作轻柔 放疗时用铅板保护 破损时用亲水性敷料：如：造口粉 减少皮肤刺激：尽量不用腰带、两件式 减少更换造口袋次数 做好放疗期间的健康教育：剪毛、减少摩擦、避免使用油脂类有机溶剂、避免过冷过热的温