祛腐生肌散治疗慢性体表溃疡14例的的疗效观察.docVIP

祛腐生肌散治疗慢性体表溃疡14例的的疗效观察 　　【摘 要】目的：观察祛腐生肌散治疗慢性体表溃疡的临床疗效。方法：病例患者包括褥疮9例、臁疮5例，对14例慢性溃疡患者给予外科常规清创处理，将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎，辅以微波治疗仪照射30分钟。结果：治愈褥疮9例，臁疮3例，好转2例，总有效率100%。结论：祛腐生肌散具有化腐生肌、消肿止痛、散瘀通络功效，治疗慢性体表溃疡疗效确切。 　　【关键词】慢性体表溃疡；疮疡；祛腐生肌散；临床观察 　　慢性体表溃疡是常见的外科一种临床常见疾病。我医院院采用“祛腐生肌散”，治疗慢性溃疡14例，取得了良好的效果，报道如下：“溃疡”是指一切外科疾病溃破的疮面，属中医疮疡范畴。慢性体表溃疡经久难愈，易于复发，是临床上的常见病和多发病。治疗上以外治法为主，很少合用内服药[1]。西医主要是以抗菌消炎、支持疗法等全身治疗为主，往往要配合局部外敷方可取得理想效果，因此发挥中医中药特色，寻求疗效可靠、副作用小、简便易行的外敷中药是我们研究的方向。祛腐生肌散经临床应用效果显著。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本研究共收集有较完整记录的观察病例14例，均来源于医院骨伤科门诊和住院患者。其中褥疮9例、臁疮5例。年龄在24-65岁之间。男性10例，女性4例。病程最短者1个月，最长者达10年。溃疡部位：尾骶、背脊、足跟，小腿内侧。溃疡面积直径2.0cm2例，3.0cm以上5例，其中1例达23cm×25cm。1例合并周围组织感染。 　　1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]，对慢性体表溃疡拟定了诊断及疗效标准：可有外伤或感染、长期卧床、糖尿病、下肢静脉曲张、电离辐射受冷冻等病史；溃疡圆形或不规则，大小不等，边缘呈斜坡状或变厚高起，疮口下陷，周围皮肤黯黑，脓液稀少或腥秽恶臭，肉芽灰白或暗红色，周围皮肤黯黑，板滞木硬，很难愈合，愈合后极易复发；病程在1个月以上。 　　1.3 祛腐生肌散的药物组成：明矾，紫草，乳香，没药，冰片，大黄，芒硝，田螺壳（炒），橄榄核（炒炭）等。以上药按一定比例混匀，研末装瓶备用。（药剂制备由兰州市骨伤科医院制剂室制作）。 　　2 治疗方法及疗效评定标准 　　2.1治疗方法 患者取适当卧位，清洁创面，剪除坏死结痂组织，用碘伏消毒创面周围皮肤，创面用生理盐水彻底冲洗，如创面合并感染，则用3%过氧化氢冲洗，以彻底清除腐烂坏死组织（过氧化氢液是一种氧化性消毒剂，遇到有机物释放新生氧，气体的产生可松动有机物质，冲洗难以深入的空腔，有利于溶解腐烂的坏死组织，使其表面变得松软或呈泡沫状，便于清除。另外，过氧化氢溶液所产生的氧气在使用过程中，使局部形成一个高氧环境，增加了组织的氧气压，使组织的缺氧状况得以改善），直至除去创面上的污物、腐肉及脓性分泌物，然后用生理盐水纱布拭搽创面至新鲜组织为好（注意避免损伤血管）。将祛腐生肌散撒到溃疡面上，然后用无菌纱布包扎，以防止继发感染， 避免摩擦引起的疼痛及进一步的损伤（小创面以暴露为主，不予包扎）。用微波治疗仪（天津施耐得医疗设备有限公司生产的TB-I-D型多功能微波治疗仪）照射30分钟，以改善局部微循环，促进新陈代谢，促使创面干燥，加速创面愈合。感染的患者同时给予抗生素治疗。外敷治疗开始时每日1次，经过1～6次换药后，创面开始干结，肉芽组织生长新鲜，改为3天1次，直至愈合。 　　2.2 疗效评定标准 疗效判定标准参照国家中医药管理局1995年发布的中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》[2]制定：痊愈：溃疡面完全愈合；显效：溃疡面缩小达70%以上；好转：溃疡面缩小达30%以上，70%以下；无效：治疗1个疗程，溃疡面缩小不足30%，或根本无缩小，或有扩大趋势。 　　3 治疗结果 　　治愈褥疮9例，臁疮3例，好转2例，总有效率100%。其中，6例患者经过2～3次换药后，创面即开始干结，肉芽组织生长新鲜，每隔2天换药1次，溃疡创面愈合，其中1例因为是糖尿病患者，经过3～6次换药后，创面开始干结，并见新鲜肉芽组织生长缓慢，但通过上述处理后疮口溃疡缩小明显，1例因为防护不周，压迫疮面致使愈合时间延长，经过6～8次换药后创面才开始干结，疮口溃疡缩小明显。 　　4 典型病例 　　患者邵某，女，46岁，车祸后腰椎错位骨折致下肢瘫痪，卧床不起，头皮撕脱伤，清创缝合术、腰椎骨折切复内固定术后，并发背?骶?足跟多处褥疮，经热敷?电烤等方法治疗，疗效均不佳，溃疡面有增无减，体质日耗。局部见股?背部等处共有大小不等、深浅不同的溃烂面五处，面积小的有2X3cm，最大有23X25cm。溃烂处色乌紫，状如酶苔，基底部有脓性分泌物。体温38℃，脉搏95次/分，血色素60g/L，白细胞4.9