三级医院评审细则(内外科分开)最详细讲解知识讲稿.pptVIP

（六十） 3．4．1．1 按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 【C】1.制度规范院感下发 2.设备、设施医院统一完善 【B】院感监管（资料正在补，季报中体现） 【A】医护人员严格执行手卫生√ （六十一） 3．4．2．1 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。 【C】1. 院感已培训 2.已下发，护士长负责粘贴 3.重点科室严格执行手卫生√ 【B】1.院感监管（资料正在补，季报中体现） 2.严格执行手卫生√ 【A】严格执行手卫生√ （六十二） 3．6．2．1 严格执行“危急值”报告制度与流程。（★） 【C】1. 必须知晓√ 2.同 3.2.3.1- c2 3.同 3.2.3.1 -c3 【B】信息系统 完善中 【A】完善中 （二十八） 4.5.4.1 有院内会诊管理制度与流程。 【C】1医务科负责（拷贝） 2医务科负责 ，有会诊记录体现落实 【B】1医务科监管 2医务科监管 【A】 （二十九） 4.5.4.2有医师外出会诊管理制度与流程。 【C】1医务科负