泪道逆行置管术治疗泪囊炎的的疗效观察.docVIP

泪道逆行置管术治疗泪囊炎的的疗效观察 　　【摘要】 目的：探讨泪道逆行插管治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法：对本院近2年来收治的46例慢性泪囊炎患者（50眼）给予泪道逆行插管治疗，术后冲洗，通畅后放置3～6个月拔管，术后随访3～12个月，观察患者的症状和冲洗泪道的情况。结果：所有患者均在10～15 min内顺利完成手术，且术中未出现任何并发症。术后随访结果为治愈41例（43眼），好转 3例（4眼），无效2例（3眼），总有效率高达94%。结论：该方法用于治疗慢性泪囊炎，效果显著，手术操作安全简便，创伤小，费用低，患者的依从性好，是一种适于临床推广应用的治疗方法。 　　【关键词】 泪道逆行置管术； 泪囊炎 　　慢性泪囊炎是由于鼻泪管阻塞，细菌、尘埃聚集不断刺激泪囊内壁而引起泪囊的慢性化脓性炎症，长期慢性增生性炎症导致泪道各层组织增生、肥厚，引起患者长期流泪、分泌物增多，严重影响患者的生活质量[1]。此外，慢性泪囊炎也是眼部潜在的感染源，一旦受到外伤或进行内眼手术，可引起眼内炎症，导致视功能丧失[2]。针对慢性泪囊炎的传统手术治疗方法，包括泪囊鼻腔吻合手术、经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术、激光泪道成形等，由于手术区遗留瘢痕、手术费用较高，并发症较多等原因，患者多难以接受。泪道逆行置管术是一种新的微创手术，在恢复患者泪道生理功能的同时不影响美观而得到越来越多的应用。本院近2年来多采用泪道逆行置管术治疗慢性泪囊炎，取得了令人满意的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取近2年来本院就诊的慢性泪囊炎患者46例50眼，其中男 28例31眼，女 18例 19眼，年龄28～75岁，病程为4个月～6年。多数患者经过数次一般泪道冲洗，效果不佳，且反复溢泪、溢脓。 　　1.2 方法 所有患者在手术前探通泪道，冲洗至反流液中无脓性分泌物，且探通鼻泪管时无明显阻力。患者取仰卧位，眼睑内眦部及周围皮肤进行常规消毒。用10 g/L地卡因+1 g/L肾上腺素浸润棉片置于下鼻道，进行鼻腔黏膜表面麻醉及收缩下鼻甲。20 g/L利多卡因注射液上睑内眦局部皮下浸润麻醉，用泪道冲洗针头将20 g/L利多卡因注射剂+生理盐水等比稀释液缓慢自上泪小点处探入泪囊-鼻泪管，至下泪点有液体返流，证实探通成功。用带引导丝的探通针从上泪点进针，下送引导丝，将导丝与泪道扩张条的丝线连接并将其带入鼻泪管内扩张5～10 cm，最后逆行置入泪道再通硅胶管。庆大霉素与生理盐水冲洗泪道内的血液和分泌物，使泪道通畅。术后处理：术后1周，患眼滴加妥布霉素地塞米松眼液3次/d，庆大霉素及生理盐水冲洗泪道。定期复查，每周冲洗泪道1次，连续4次；随后每月冲洗泪道 1次至拔管。术后根据患者的情况，3～6个月拔管，拔管后每周冲洗泪道1次，连续4次。随访观察3个月～1年。 　　1.3 疗效评定 术后 6个月评定其临床疗效。治愈： 泪道冲洗通畅，患者无溢泪或脓性分泌物等；好转：泪道通而不畅，反流明显，有轻微流泪；无效：泪道冲洗不通畅，溢泪或脓性分泌物等症状无改善。治愈+好转=有效。 　　2 结果 　　46例（50眼）患者手术过程顺利，手术时间15～20 min，无1例出现并发症。术后行数字减影泪道造影检查，所有患者均一次性植入成功。术后随访结果为治愈41例（43眼），好转 3例（4眼），无效2例（3眼），总有效率高达94%。 　　3 讨论 　　3.1 慢性泪囊炎 慢性泪囊炎是眼科常见病和多发病，尤其是北方草原沙化干燥地区，此眼病更为多见，给患者身体和心理造成很大的影响。其临床表现为溢泪、流脓，外观皮肤正常或者内眼角部位的皮肤湿疹，泪阜、半月皱襞及内眦部结膜充血，挤压泪囊有黏液性或脓性分泌物自泪点溢出[3]。慢性泪囊炎作为眼部的感染灶可向眼球及眶内蔓延，造成不良后果，且常为内眼手术的禁忌证[4]。 　　3.2 传统术式的应用限制 治疗慢性泪囊炎的手术方法有多种，包括泪囊鼻腔吻合手术、经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术、激光泪道成形等。虽然鼻腔泪囊吻合术是传统术式中疗效最巩固、最彻底的治疗方法，但是该术式手术操作复杂，可能因解剖关系不清、骨孔过小、位置过高或过低而形成盲袋或死腔、术中出血等导致手术失败，并引起再次治疗困难；术后泪囊区遗留瘢痕，影响面容；且年老体弱者不宜施行该手术，因而其应用受到了一定的限制[5]。经鼻内窥镜泪囊鼻腔造口术手术时间长，且受设备限制而难以开展。泪道激光术由于术后形成新的创面，黏膜下成纤维细胞增生，弹性组织被纤维组织代替，瘢痕组织形成，使管腔重新闭塞，导致复发率高，且费用昂贵[6]。泪道逆行置管术治疗泪囊炎，泪道内置入硅胶管对泪道起支撑、扩张、引流作用，促进泪道黏膜上皮化，疗效显著，被越来越多地应用于治疗慢性泪囊炎。 　　3.3 泪道逆行置管术 泪道逆行置