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系统性红斑狼疮251例临床护理的的体会 　　【摘要】 目的：探讨系统性红斑狼疮（SLE）患者的临床护理方法。方法：回顾性分析251例系统性红斑狼疮患者临床护理资料。结果：经过积极的治疗和细心、有效地护理，本组除4例因重症死亡外，其余247例患者病情处于缓解期好转出院。结论：SLE患者除需要积极治疗外，正确精心的护理措施具有非常重要的作用。 　　【关键词】 病情观察； 心理护理； 并发症护理； 用药观察； 健康教育 　　中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）4-0111-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.04.055 　　SLE是自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。血清中出现以抗核抗体为代表的多种自身抗体和多系统累及SLE的两个主要临床特征[1]。全世界的种族中，汉族人SLE发病率位居第二[2]。SLE临床表现复杂多样，是一种侵犯多器官，多系统、临床表现复杂、病情迁延反复的自身免疫性疾病，该病在全世界范围内均有出现，好发于育龄期女性，老人和儿童也有患该病，目前尚无根治办法。但恰当的治疗可以使大多数患者达到病情的完全缓解。如何做好SLE的护理，预防并发症，是每一位临床护理人员最为关注的问题。 　　1 临床资料 　　选择自2009年10月-2014年8月淄博市中心医院风湿免疫科收治的系统性红斑狼疮患者251例，其中男13例，女238例。年龄最小13岁，最大74岁，平均38.25岁。 病程最短1个月，最长20年。临床伴有关节疼痛203例，肾脏损害67例，皮肤损害117例。均符合系统红斑狼疮的诊断标准。除4例重症死亡外，其他经过积极治疗及针对性的护理，取得了满意疗效，247倒均明显好转，趋于缓解期而出院。 　　2 护理 　　2.1 护理评估 　　（1）评估SLE患者的一般情况。包括生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、关节肌肉、心理状态、并发症等。（2）评估SLE患者的疾病严重程度。（3）根据评估拟定护理计划。 　　2.2 护理方法 　　2.2.1 心理护理 SLE女性约占90%，常为育龄妇女[3]。由于SLE常同时侵犯全身器官，并且该病病程迁延，反复发作，间有长短不等的缓解期；疾病或服用激素可引起体态、容貌改变、脱屑、脱发、皮肤红斑、面部蝶形红斑等，使患者心理负担过重，情绪低落、悲观、抑郁、感到孤独无助等，对生活失去信心。因此护理人员要掌握丰富的相关疾病知识，及时了解患者的心理变化，多与患者沟通交流、谈心，让患者充分表达出自己的主观感受，了解患者之所需。在护理工作中，细心耐心地对待患者，主动关心患者、体贴开导患者，给予精神上的支持，减轻患者对疾病的恐惧和不安；帮助患者树立有利于治疗的最佳心理状态，提高患者自身的心理承受能力；利用召开病友会、疾病知识讲座、病友交流会、健康宣教等形式，让患者更多地了解SLE相关知识，增强患者对疾病治疗的信心；护士-文化程度给予个性化健康教育，让患者正确认识疾病、正确面对疾病，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心和勇气。 　　2.2.2 病情观察 （1）SLE初发表现具有多样性，不同患者临床表现有很大的差异，有的皮肤病变突出，而内脏受累较轻；有的血清学指标多项阳性，而临床症状较轻；有的患者一开始就累及多个内脏，病情凶险。由于它的多变性，病性观察极为重要。（2）观察生命体征、精神、意识、瞳孔的变化；观察皮损及溃疡的部位、范围，末梢循环情况，有无伴随症状，如咳嗽、胸痛、关节痛等。（3）观察有无并发症。 　　2.2.3 常用药物的护理 长期使用大量激素及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、白细胞下降、结核复发、消化道出血、兴奋、失眠、柯兴式症（出现满月脸、痤疮、多毛等现象）等，因此用药护理非常重要。（1）糖皮质激素（GC）。GC具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，是治疗SLE的基础药[3]。使用GC类药治疗时，应告知患者，剂量的大小，因人而异，一定严格按医嘱执行，不可自行停药或增减药量，以免引起疾病复发。告知患者合理正确的使用GC，可以减轻药物副作用，并能迅速控制疾病，使疾病长期缓解。（2）使用环磷酰胺（CTX）主要的不良反应是恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎、白细胞减少等，每次用药前应测肝、肾功能、血白细胞、血小板数，如白细胞4×109/L则暂时停用药。用药当日嘱患者多饮水，2000 ml/d，勤排尿[4]。准确记录出入量，并观察尿的颜色、性状等，预防出血性膀胱炎的发生。环磷酰胺冲击治疗时最好使用留置针，避免钢针注射；掌握好静滴速度；告知患者输液时局部肢体尽量少活动，防止液体外漏引起局部组织坏死；对于血小板减少者，系压脉带时间不宜过长，以防皮下出血；同时观察有无恶心、呕吐、食欲下降、脱发等