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经尿道前列腺电切术36例护理的的体会 　　【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症的有效护理方法 方法：对患者做好术前、术后护理，预防并发症的发生。结果患者术后均能康复出院。结论：该术式已被广泛应用于治疗良性BPH，加强术后护理对病人康复十分重要 　　【关键词】经尿道前列腺电切术；护理；前列腺增生 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0222-02 　　前列腺增生是泌尿外科老年男性的常见病，经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点[1]。我科2010年1月～2011年12月共实施经尿道前列腺电切术36例，均治愈出院，疗效满意取得了很好的效果，现总结如下。 　　1 一般资料 　　1.1 患者36例，年龄65～81岁，平均73岁。均采取硬膜外麻醉，术后放置F20～22三腔气囊导尿管，用生理盐水持续膀胱冲洗2～5d，保留三腔导尿管5～7d，一般术后8～10d出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　本组平均年龄73岁，病程长，均有多次就医疗效不佳的经历，加上担忧手术能否彻底根治，精神压力较大。故针对患者不同年龄、不同文化层次和个性特征要进行相应的心理疏导，介绍通过手术已恢复的病例，消除患者心理压力和恐惧感，讲解经尿道前列腺电切术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点使患者以最佳的心理状态配合治疗。 　　2.1.2 术前准备 　　（1）前列腺增生的患者一般年龄大，体质差，常合并其它慢性疾病，术前除协助做好常规检查外，应根据患者情况对症治疗护理。如高血压患者术前血压的监测和控制，冠心病患者在给予药物治疗的同时应加强饮食指导，宜进低脂清淡富含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。（2）积极控制尿路感染，对有尿潴留者应留置尿管并保持有效引流，嘱咐多饮水，每日冲洗膀胱，控制尿路感染，同时训练床上大小便。（3）戒烟、酒及辛辣食物，适当活动，注意保暖，预防感冒，；（4）按常规严格备皮，必要时备血，术前禁食12小时，禁饮8小时。 　　3 术后护理 　　3.1 严密观察病情 　　前列腺增生病人多为高龄，多患有心脑血管疾病，由于麻醉和手术刺激可引起血压波动或诱发心、脑、肺等并发症。术后给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸，观察患者的神志等变化，并注意保暖。如发现患者烦躁不安、恶心、呕吐、血压升高、脉搏慢、呼吸困难等情况时应警惕是否发生TUR综合症，应立即报告医生，并及时准备好抢救物品，给予相应处理。如病人出血量多、血压下降、脉搏增快等休克表现应立即停止膀胱冲洗，行抗休克处理，并协助做好电凝或开放性止血前的准备。 　　3.2 膀胱冲洗的护理 　　前列腺电切术后均留置三腔导尿管行持续膀胱冲洗2-5天，以防血块堵塞尿管。①妥善固定引流导管，保持膀胱密闭式冲洗及尿液引流通畅。②根据引流液颜色调节冲洗速度，色深则快、色浅则慢。若尿液深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医生处理。③若引流不畅应及时施行高压冲洗，抽吸血块，以免造成膀胱充盈、膀胱痉挛而加重出血。④膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量。随时排除导致引流不畅的因素。 　　3.3 防止尿路感染 　　病人留置导尿管加之手术所致免疫力低下，易发生尿路感染，术后应注意观察体温的变化，按医瞩应用抗生素，更换引流袋每天1次，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，注意更换引流袋或冲洗膀胱时严格无菌操作，每日用0.5%碘附消毒尿道口及导尿管近端（10cm）2次，鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁，防止逆行感染。 　　3.4 拔除尿管的护理 　　严格掌握拔除尿管的最佳时机。一般术后留置导管引流4～5d可拔管。拔管前夹闭尿管引流，嘱病人多饮水，待膀胱充盈后再拔除尿管。膀胱充盈时拔除尿管能提早恢复病人自然排尿，并提高病人自然排尿的成功率[2]。拔管后部分病人会出现尿失禁或溢尿现象，即嘱患者做提肛动作收缩肛门括约肌，并保持腹肌松弛，每天3～4次，每次20～30下。这个方法可以减轻尿失禁的症状。 　　3.3 并发症的预防及护理 　　3.3.1 出血 　　术后便秘或剧烈咳嗽均可使腹压增高引起创面枷壳脱落而诱发大出血。①保持大便通畅，术后肠功能恢复后多饮水，进食易消化高纤维食物，如：蔬菜、水果等。定时作腹部按摩等促进肠蠕动，必要时给予直肠润滑剂帮助排便。②术前劝患者戒烟、酒，积极治疗呼吸道疾病，术后注意保暖，预防感冒。 　　3.3.2 膀胱痉挛是前列腺术后常见的并发症之一，膀胱痉挛可引起阵发性剧痛、诱发出血，此时应叫病人做深呼吸，以放松腹部肌肉张力，及时安慰患者、解除其紧张情绪，同时密切注意血压、心率的变化，调节冲洗液速度，保持引流管通畅，调整冲洗液温度，避免对膀胱的冷刺激，20～30℃温度可有效减