经皮内镜下胃造瘘术后护理的的体会及并发症分析.docVIP

经皮内镜下胃造瘘术后护理的的体会及并发症分析 　　【摘要】目的：探讨经皮内镜下胃造瘘术治疗后的护理方法及与此相关的术后并发症的观察与防治。方法：通过回顾性分析，对我科20例胃镜下胃造瘘病人的术后情况观察各种原因引起的并发症，通过测定体重、血清白蛋白水平，评估患者营养改善情况。结果：术后切口感染1例，经换药及整体护理后痊愈。腹泻2例，通过有效的治疗及护理后痊愈。结论：术后严格的护理是预防和有效治疗PEG并发症的关键。可提高治疗效果，促进病人康复。 　　【关键词】经皮内镜下胃造瘘术;并发症;护理 　　【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0190-01 　　 　　经皮内镜下胃造瘘术(Percutaneous Endoscoplc Gastrostomy,PEG)是一项内镜介入治疗技术,适合由于各种原因引起长期吞咽或进食困难而胃肠道功能正常者进行肠内营养。但胃造瘘术毕竟是有创手术，加上这类病人通常年龄较大或病情较重，因此不应忽视术后容易出现各种并发症。本文回顾性分析了2008年1月～2011年1月间在我科共计20例PEG术后患者的护理情况，并总结并发症的预防措施及护理。 　　1 临床资料 　　1.1 对象 :进行回顾性分析的20例患者中男性12例，女性8 例；年龄62～ 81岁，平均72岁；其中因脑血管意外引起的球麻痹所致吞咽困难病人8例，食道癌食道狭窄不能正常饮食病人4例，鼻咽癌不能正常饮食病人患者3例，慢性阻塞性肺部疾病合并呼吸衰竭病人5 例，20例患者全部在行PEG之前已行鼻饲较长时间，平均约3.8个月，部分配合静脉高营养治疗，因反复出现胃内容物返流、留置胃管多次滑出、肺部感染等而改行PEG，置管时间60 ～ 367 天，平均208天。 　　1.2 方法 　　1.2.1置管:经胃镜引导下置入胃造瘘管，置管24 小时后开始管饲，营养液使用本院营养室配制的特流饮食以及Nutricia公司生产的能全力肠外营养液，根据患者情况每日摄入量。 　　2 结果 　　20 例造瘘后营养状况改善，带管时间60 ～ 322 天，无吸入性肺炎发生。2例发生术后切口感染，予换药抗炎等处理好好转，2例腹泻，予对症处理好转。 　　3 术后护理 　　3.1 放置后即时护理:术后通过中央监护仪监测生命体征24h，观察项目包括：有无胸痛、腹痛、腹胀、黑便、呕血、伤口出血等术后多发并发症情况。及时向医生汇报异常情况。 　　3.2 常规护理 :定时检查造瘘口情况，及时汇报医生术口周围有无渗血渗液、局部皮肤有无红肿等情况，根据医嘱做出相应处理；每日2次用安尔碘溶液对术口进行彻底的消毒，之后覆盖无菌纱布，用胶布固定套管，保持周围皮肤清洁、干燥，预防感染。为预防“包埋”情况的发生，每日顺着管道的轴旋转管道180度。 　　3.3 造瘘管的护理：（1）术后即刻记录胃造瘘管距皮肤缘的长度，以便后续护理时观察和预防造瘘管移位、滑脱。保持造瘘管处于合适的松紧度，以避免出现瘘管过紧而引起的局部皮肤或胃壁的血液循环障碍，和局部组织坏死，过松而出现胃内容物沿造瘘管边沿外渗以及术后周围局部感染的情况。（2）每日清洁造瘘管周围皮肤。为保持造瘘管清洁与通畅，一般以清水每8～12 h冲洗造瘘管1次，使用不同管饲制剂交替输注时先用冲洗1次，每次注完食物前后均用20～30 mL温开水冲洗造瘘管，为免食物反流阻塞造瘘管，指导患者每次注完食物后不要平睡，应坐位30 min，不能自动体位者由家人搀扶。（3）如出现松脱，应立即报告医生，应按所记录的刻度并以牵拉以稍有阻力为度复位胃造瘘管，必要时于内镜监测于进行复位处理。必要时可拔除原造瘘管后从原部位更换造瘘管。 　　3.4 伤口周围皮肤的护理：每日使用安尔碘消毒造瘘口2次，后无菌纱布遮盖胶布固定。定时观察造瘘口周围的情况，注意观察有无红、肿、热、痛以及渗血或胃内容物渗漏，保持造瘘口周围皮肤清洁、干燥、防止感染。回顾观察的2例出现局部皮肤轻微感染的患者，经伤口换药，抗感染治疗1周后炎症消退。 　　3.5 肠内营养的护理：置管后24h开始进行营养液的滴注，根据病情选择可持续性滴入或分次集中滴注。根据胃排空速度确定滴注量及速度。营养液使用本院营养室配制的特流饮食以及Nutricia公司生产的能全力肠外营养液。滴入温度控制于38°～40°，冬天应用加温器，以避免滴入过冷营养液引起的腹泻。通常每次滴入本院特流100～150ml，能全力100ml，每日4～5次，每次管饲前抽取胃内残余液量，如大于100ml，应考虑是否存在不耐受情况，遵嘱加以调整。为免食物返流阻塞造瘘管，每次管饲时抬高床头20°～30°，完毕后保持此体位30min以上。 　　3.6 出院指导：悉心向患者和家属交代如何