尼莫司汀联合放疗治疗脑转移瘤临床的的疗效观察.docVIP

尼莫司汀联合放疗治疗脑转移瘤临床的的疗效观察 　　摘要：目的 观察联合尼莫司汀联合同期放疗治疗恶性肿瘤脑转移的疗效。方法 将75例脑转移患者随机分为单纯放疗组（37例）和同步放化组（38例）。单纯放疗组：全脑照射( WBRT) 为 DT 2Gy /次5 次/w，总剂量50~60Gy。同步放化组：全脑放疗开始的第1d同时静脉滴注尼莫司汀2mg /kg, d1,每4~6 w重复，共使用2~6个疗程。联合同期放疗，结果单纯放疗组与同步放化组有效率分别为48.6%，73.7%。两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 尼莫司汀联合同期放疗治疗脑转移瘤在近期疗效，生活质量改善情况优于单纯放疗组，不良反应可以耐受。 　　关键词：脑转移瘤；尼莫司汀；化学治疗；放射治疗脑转移瘤是指颅外恶性肿瘤累计脑实质、脑脊膜、脑神经和颅内血管的转移性肿瘤，最常见为脑实质转移。未经治疗的脑转移瘤患者, 平均生存期仅为 1 个月［1］。本院于2007年1月~2012年1月采用放疗联合尼莫司汀治疗肿瘤脑转移，并与同期单纯接受放疗的患者进行比较，临床效果比较满意，现总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料收集我院2007年1月~2012年1月均经SCT或磁共振成像（MRI）证实为晚期肿瘤脑转移癌患者75例，心、肝、肾脏器功能检查基本正常，KPS评分＞60分，预计生存期在3个月以上。男40例，女35例，年龄30~75岁，中位年龄57岁。引起脑转移的原发实体肿瘤为：肺癌38例、乳腺癌18例、、消化道肿瘤10例，鼻咽癌3例，甲状腺癌、肾及其他肿瘤6例。转移情况：孤立性转移30例，多发性转移45例。按治疗方法分为两组，单纯放疗组37例，单纯接受放疗；同步放化组38例：接受尼莫司汀联合同期放疗。 　　1.2 方法放疗方案：在普通模拟机下定位设局部照射野，放疗方法：采用先给予全脑放疗，常规分割放疗40例，2Gy/次，5次/w，总剂量40Gy /3~5w；对转移灶局部缩野推量，放疗达总剂量50~60Gy /25~30F/5~6w。 　　单纯放疗组：单纯行放疗。同步放化组：在放疗基础上加用尼莫司汀，放疗开始第1d予尼莫司汀2mg/kg，用0.9%生理盐水250mL溶解进行静脉滴注。4w后重复使用，连续使用2~6疗程。用药前后进行血尿常规及肝肾功能检查。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 按RECIST疗效评价标准评价疗效：测量所有目标病灶的最长径，并计算所有目标病灶的最长径之和，与基线状态的最长径之和相比，评价标准为： 完全缓解（CR）:所有病灶消失，且维持4w以上；部分缓解（PR）:基线病灶最长径之和至少减少30%，且维持4w以上；病变进展（PD）:基线病灶最长径之和较治疗前增加20%， 或者出现一个或多个新病灶。病变稳定（SD）:介于部分缓解和疾病进展之间。 　　1.3.2神经症状缓解和KPS评分改善情况比较两组患者头痛、呕吐、偏瘫、共济失调、意识模糊等症状好转，KPS评分提高10分以上为有效情况。治疗前和治疗结束时各评价一次。 　　1.3.3不良反应化疗反应按WHO抗癌药物毒副反应的分度标准，放疗反应按RTOG 急性放射损伤分级标准评价，均分为 0~Ⅳ度 　　1.4 统计学方法 应用SPSS11. 0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者近期疗效比较单纯放疗组37例局部控制有效率( RR=PR+CR)为 48.6%（18/37），同步放疗组38例局部控制有效率73.7%（28/38）；两组比较差异有统计学意义(χ2=4.954，P＜0.05)。疾病控制率( DCR=PR+CR+NC)单纯放疗组和同步化疗组分别56.8%,86.9%。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 注:与单纯放疗组比较，*P<0.05。 　　2.2 神经症状改善情况同步放化组神经症状改善例数高于单纯放疗组，KPS评分提高10分以上情况：同步放化组为67.6%（25/37），单纯放疗组为81.6%（31/38）。 　　2.3中位生存期本组患者随访至2014年1月，单纯放疗组中位生存期( MST) 为 7.6个月，同步放化疗组 MST为10.5个月。 　　2.4 不良反应两组患者在脑放疗剂量达10~20Gy时，部分患者出现头晕、头痛、恶心反应 , 考虑放疗引起脑水肿，颅内压升高，多为急性放疗反应Ⅰ~Ⅱ 度，予以脱水、激素对症治疗后缓解。白细胞下降同步放化组发生率为(12/38)31.6%，其中Ⅲ-Ⅳ度白细胞下降发生率为10.5%(4/38)，单纯放疗组为(5/37)13.5%，均为Ⅰ-Ⅱ度，比单纯放疗组重，经注射重组人粒细胞集落刺激因子治疗，口服升白药等可恢复。