结核性支气管扩张症30例临床分析的研究.docVIP

结核性支气管扩张症30例临床分析的研究 　　【摘要】 目的：结核性支气管扩张危害人类的健康甚至生命，本文探讨结核性支气管扩张的临床表现及诊治方法。方法：对2009-2011年本院的30例结核性支气管扩张患者，并分析相关的临床结果。结果：病变范围一个肺叶以内10例，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血8例，占80％，手术2例，占20％。结论：病变范围在一个肺叶以内以内科治疗，不需手术治疗；同时累及两个肺叶的可先予内科治疗，必要时选择手术治疗。? 　　【关键词】 结核；支气管扩张；临床分析? 　　【中国分类号】 R74.1 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0148-01?? 　　 结核性支气管扩张症（支扩）为慢性气道炎症性病变，是指支气管及其周围组织的慢性炎症损害管壁，进而使管壁的弹性纤维和支气管平滑肌均遭到破坏，因咳嗽使管腔内压力增高，导致支气管扩张和变形，主要有慢性咳嗽、咳脓痰及反复咯血等临床表现。而结核性支扩是其中的一种特殊临床类型，是由于肺结核后瘢痕组织牵拉压迫支气管壁所致，主要表现为痰中带血或咯血，且往往反复合并其他感染。肺结核合并支气管扩张症可达56％～90％，特别是晚期肺结核患者几乎100％都存在支气管扩张。现将我科2009-2011年收治的30例结核性支气管扩张的患者资料进行分析，旨在探讨结核性支扩的病理、临床特征及诊治要点。? 　　1资料与方法? 　　1.1 一般资料:本组30例均为住院患者，男17例，女13例，年龄32～86岁，平均年龄54岁。肺结核治愈后至咳血的时间9-15年，平均13.5年。15例主要临床表现为反复小量咯血，11例表现为中大量咯血，另外4例无咯血，因咳嗽、咳痰、低热、盗汗等就诊。25例病灶相应部位可闻及局限性水泡音或干鸣音，占83.3%，其他患者未闻及水泡音或干鸣音。27例既往有肺结核病，并经过正规或不正规抗痨治疗，大多数患者在疗程结束后发病，7例为活动性肺结核治疗期间发病。? 　　1.2 诊断标准：结核性支气管扩张症的诊断依据是：①有肺结核病或曾患肺结核病病史，抗结核治疗有效，痰浮游集菌检查抗酸杆菌阳性或痰960快速培养结核分枝杆菌阳性，符合结核病诊断标准；②有咳嗽、咳脓痰或反复咯血等症状；③胸部CT或支气管碘油造影表现有支扩的典型影像学特征，且扩张部位多数在两肺上部或原肺结核发生部位。? 　　1.3 实验室检查：本组中血沉增快6例，均为合并活动性肺结核患者，4例血沉60mm/h。出凝血时间均正常。7例白细胞轻度升高，均在（0～15）×109/L之间。5例轻、中度贫血，无重度贫血。痰涂片抗酸杆菌阳性3例。? 　　1.4 影像学检查：30例患者均摄正、侧位X线胸片，同时行支气管碘油造影检查18例，21例有行胸部CT检查，其中9例为螺旋CT。? 　　1.5 治疗方法：有效的抗结核化学治疗，根据病史，尤其化疗史，并参考相关药敏试验，选用国际标准化疗方案，足疗程治疗，均6个月以上，最长24个月。? 　　2 结果? 　　2.1 治疗前经影像学检查显示:本组30例患者结核分型：浸润型10例占33.3％；慢性纤维空洞型8例占26.6％；支气管内膜结核7例占23.3％；肺门、纵隔淋巴结核3例占10％；结核性胸膜炎2例占6.6％。30例正侧位X线胸片中异常22例，占73.3%，主要表现为条索状、斑片状、卷发状阴影，或仅表现为肺纹理增多、胸膜肥厚或肺不张，其余未发现异常；胸部常规CT检查17例，能明确显示病灶14例，占46.65，无明显病灶显示3例；支气管碘油造影18例中能显示病灶部位表现为花束状、佛手状、鸡爪状等形状12例，未显示病灶6例。本组中患者支气管扩张病变与结核病灶的部位有关，支气管扩张位于结核病灶内18例，其余位于结核病灶附近6cm内或远端支气管。以上肺支气管扩张病变为主12例，占40%，以下肺病变为主8例，占26.6%，以中肺为主10例，占33.3%；以右肺为主18例，左肺为主12例；病变累及1个肺叶10例，占33.3%，同时累及2个肺叶14例，占46.6%，3个或3个以上肺叶6例，占20%。? 　　2.2 治疗后情况：病变范围一个肺叶以内10例，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血8例，占80％；手术2例，占20％。同时累及2个肺叶14例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血6例，占42.85%，手术8例，占57.14%。3个或3个以上肺叶6例中，经内科治疗后，3年内无反复咳嗽，咳痰，咯血1例，占16.66％，手术4例，占66.66％，无法手术且症状反复的1例，占16.66％。 ? 　　3 讨论? 　　肺结核是引起支气管扩张的常见原因之一，在肺结核病演变过程中，并发支气管扩张可达50％以上。按形成原因可分为