临床常用感染指标的意义培训课件.pptVIP

真菌感染机体的过程中，其菌体成分作为抗原释放于体液中并刺激机体产生特异性抗体，因此对抗原和抗体的检测有助于诊断。由于患者本身存在严重免疫抑制，无法产生足够浓度的抗体，且抗体的产生需要一定的时间，往往在起病2周后才显著升高，使得抗体检测对于早期诊断的意义不大。而真菌抗原检测则具有较高的诊断价值。 系统性真菌感染时，真菌可在宿主血、尿及其他体液中持续释放其抗原成分及代谢产物，如(1—3)—β—D—葡聚糖、半乳甘露聚糖、甘露聚糖、D一阿拉伯糖醇等，而这些成分又是细菌、人和动物所不具备的。因此，检测这些特异性的真菌抗原成分及代谢产物，可用于系统性真菌感染的早期诊断、高危人群的监测以及疗效、预后的评价 半乳甘露聚糖试验（GM试验） 半乳甘露聚糖(GM)分布于大多数曲霉及青霉属真菌胞壁中。由于检测患者血清中半乳糖甘露聚糖曲霉抗原含量对侵袭性曲霉病(IA)的早期诊断具有较高的敏感性和特异性，在欧美国家针对粒细胞减少发热患者已经获准用于侵袭性曲霉病(IA)的早期诊断。 当曲霉感染时，血液和体液(尿液、脑脊液、腹水、胸水等)中的GM会显著增高，故检测GM可用于曲霉感染的早期诊断。此外，监测半乳甘露聚糖可对治疗效果进行评价。经过有效治疗后，半乳甘露聚糖在血液中的浓度明显下降,可作为感染严重程度的动态监测指标之一。因此在抗真菌治疗第7 d时复查血清GM浓度和基础值比较有利于了解治疗的有效情况和预后观察。 半乳甘露聚糖试验（GM试验）---曲霉感染诊断 对中性粒细胞减少患者，GM检测曲霉(每周2次筛选试验) 敏感率为89.7-94.4%，特异性高达94-98.8% GM检测对于非中性粒细胞缺乏患者的可靠性不佳，其结果常受其他因素干扰。 Morrissey C.O,et al.Med Mycol.2006;44:s333-s348. Meersseman W et al. Am J Respir Crit Care Med .2004;170:621–625. GM：局限性 检测方法； 应在经验性抗真菌治疗前进行检测； 青霉菌、交链包属真菌、拟青霉菌可出现交叉反应 葡聚糖试验（G-test）--深部念珠菌和曲霉感染诊断β葡聚糖广泛分布于多种真菌胞壁中，是真菌的特有成分。其中(1—3)—β—D—葡聚糖占真菌胞壁成分50％ 以上，尤以酵母样真菌中含量为高。系统性真菌感染时真菌经吞噬细胞吞噬处理后，(1—3)—β—D—葡聚糖持续释放，使其在血液及其他体液中含量增高。浅部真菌感染则无类似现象。因此，因此测定血液、BAL液中的葡聚糖可作为诊断真菌感染的一种方法。 这种方法具有早期、快速、及适用范围广的优势，目前主要用于深部念珠菌和曲霉感染的诊断、高危人群的监测以及疗效、预后的评价。 葡聚糖试验G---test：局限性 由于隐球菌具有较厚的荚膜，(1—3)—β—D—葡聚糖含量也少，故该成分不能作为隐球菌感染指标。 但由于其不能将真菌分类，故不适于流行病学研究。 细菌耐药性检查 细菌耐药的主要机制 细菌耐药最主要的机制： 产生β–内酰胺酶，约占80%。 其他耐药机制包括： 细胞膜通透性改变： 如绿脓杆菌、鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药为D2通道缺失 细胞靶部位改变： 如MRSA就是PBP2变为PBP2’，使金葡菌耐甲氧西林。 细菌泵出机制的建立： 如绿脓杆菌、不动杆菌对亚胺培南耐药。 细菌缺乏自溶酶 灭活酶的产生 ?-内酰胺酶： 最主要的灭活酶（已发现近300种） 氨基糖甙类钝化酶: 包括磷酸转移酶、乙酰转移酶和核苷转移酶 氯霉素乙酰转移酶 其它：磷霉素 红霉素 林可霉素、克林霉素 1、ESBLs的特点 由细菌质粒介导:由破坏氨苄西林和一代头孢菌素的简单的?－内酰胺酶突变而来(在TEM-1、TEM-2 和 SHV-1基本结构基础上有1~4个氨基酸突变而致) ； 可以被β –内酰酶抑制剂所抑制； 能水解氧亚氨基β –内酰胺(Oxyimino β-lactam)抗生素 （他啶、曲松、噻肟、氨曲南，包括四代：匹罗、吡肟）； 主要由肺炎克雷伯、大肠杆菌产生，也可由其他肠杆菌科 细菌，不动杆菌以及铜绿假单胞菌产生； ESBLs通常与氨基糖苷类、喹诺酮类、氯霉素、SMZ-TMP 耐药相伴随。 易产AmpC酶的细菌 肠杆菌属 (阴沟肠杆菌) (产气肠杆菌) 弗劳地枸橼酸杆菌 粘质沙雷菌 绿脓杆菌 变形杆菌 摩根摩根菌 普罗威登斯菌 易产ESBL的细菌 大肠杆菌 肺炎克雷伯菌 产酸克雷伯菌 其他肠杆菌科菌 2、易产AmpC酶与ESBL的细菌 2008-6-26 临床医生如何区分ES