桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例的的疗效观察.docVIP

桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎34例的的疗效观察 　　[摘要]目的：观察桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎的疗效。方法：将50例慢性痛风性关节炎患者随机分为治疗组34例，对照组16例。治疗组用桂枝附子汤加减治疗，对照组用西药常规治疗，疗程0.5~1个月。结果：治疗组总有效率91.2%，对照组总有效率81.2%。治疗组治疗前后的血尿酸、血沉水平差异值与对照组相比较有显著性差异（P0.05）。结论：桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎具有较好疗效。 　　[关键词]慢性痛风性关节炎；桂枝附子汤；临床疗效观察 　　[中图分类号] R589.7[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-087-02 　　 　　痛风性关节炎是由于嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少所引起的中老年男性常见的一种疾病。随着我国生活水平的提高,饮食结构及生活方式的改变,肥胖人数的增加，该病发病率正迅速增高。杨岫岩[1]等调查了1979~1993年间国内21家医院痛风住院人数后发现，15年间痛风住院人数的构成比呈直线上升趋势。临床观察发现，大部分痛风患者在数次急性发作后会转成慢性痛风性关节炎。近年来，笔者运用经方桂枝附子汤加减治疗慢性痛风性关节炎患者34例，取得了较好的疗效，现总结如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 病例来源 　　广东省第二中医院内五病区及风湿病专科门诊。 　　1.2 诊断标准 　　参照卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》[2]及孟昭亨提出的慢性痛风性关节炎的诊断标准[3]。 　　1.3 纳入标准 　　符合上述慢性痛风性关节炎的诊断标准，年龄18~75岁。 　　1.4 排除标准 　　1.4.1 对药物过敏者；不能坚持治疗者；未按规定用药者。 　　1.4.2 合并心、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病及精神病者。 　　1.4.3 出现严重不良事件或不良反应的受试者。 　　1.4.4 治疗过程中出现严重的其他并发症或病情恶化者。 　　1.5 症状体征分级标准 　　1.5.1 疼痛程度0分：关节无疼痛。1分：关节不活动时无疼痛，关节活动时有疼痛。2分：关节不活动时亦有疼痛，关节活动时疼痛加重。3分：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限。 　　1.5.2 肿胀程度0分：关节无肿胀。1分：关节肿胀，但肿胀处尚未超过关节附近骨突出部。2分：关节肿胀已较为明显，肿胀处已与骨突出部相平。3分：关节高度肿胀，肿胀处已高于骨突出部。 　　1.5.3 关节活动度0分：可做各种活动。1分：中度受限，关节活动不灵活，可从事正常活动。2分：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。3分：活动功能丧失，生活不能自理。 　　1.6 一般资料 　　选取符合标准的病例50例，将其随机分为：中药治疗组34例，其中男30例，女4例，年龄38~74岁，平均59岁，病程0.5~20年，平均8.2年；西药对照组16例，其中男性14例，女性2例，年龄35~69岁，平均54岁，病程1~16年，平均7.6年。两组性别、年龄、病程无显著性差异（P0.05）。 　　1.7 治疗方法 　　将符合标准的病人随机分为中药治疗组及西药对照组。两组均采用清淡饮食，控制高嘌呤、高蛋白饮食，饮水量在3 000~4 000 ml/d，避免精神受刺激，避免劳累，避免受寒等。中药治疗组服用桂枝附子汤加减，药物组成：桂枝12 g、制附子（先煎）12 g、麻黄10 g、苍术20 g、细辛6 g、白芥子20 g、胆南星6 g、土茯苓30 g、姜黄12 g、?莶草30 g。水煎，1剂/1d，早晚服用。西药对照组每次服用别嘌醇0.1 g，2~3次/1d，美洛昔康1次/d，每次7.5 mg。两组均以半个月为1个疗程，治疗1~2个疗程。 　　1.8 观察指标 　　1.8.1 全身情况包括治疗前后的症状变化及服药后的情况如胃肠道反应等。治疗前后关节肿痛及关节活动度积分的变化， 关节肿痛及关节活动度按下述分别记分：无症状、体征为0分；轻（+）为1分；中（++）为2分；重（+++）为3分。 　　1.8.2 实验室检查治疗前及治疗半个月、1个月后分别检测下列指标：血尿酸、血沉、肝功能（AST、ALT）、肾功能（Cr、BUN）、血常规（RBC、Hb、WBC）、尿常规、X线。 　　1.9 统计学方法 　　采用SPSS 11.0统计学软件包建立数据库。两组计量数据用x±s表示，t检验；计数资料用χ2检验。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效评价 　　参考赵兆琳[4]及孟昭亨[3]有关痛风性关节炎的疗效判定标准，具体为： 　　2.1.1临床治愈血尿酸恢复正常，关节肿胀消退，活动功能正常，痛风结节消失。各项积分均只有0~1分。